最新复旦医学院流行病学病因及其推断-PPT文档.ppt
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1、提 纲,病因的概念 病因的类型 病因研究的基本方法 病因推导 病因研究实例(反应停与先天性畸形),第一节 病因的概念,病因是一个复杂的概念 但病因在不同的背景下有不同的定义,在医学的各学科中,没有一个同等的固定的定义。 在流行病学的长期实践中,随着医学科学技术的发展以及人们对疾病的认识的深入,逐步形成了较为系统的因果观念。,鬼神、上帝、天意,人,金,木,水,火,土,气,人,活的传染物,人,病原物,环境,宿主,生,物,社,会,物,质,机体,迷信阶段,朴素唯物主义,生物学病因的萌芽,轮状模式,三角模式,病因概念的发展,Lilienfeld的病因定义,A causal relationship wo
2、uld be recognized to exist whenever evidence indicates that the factors from part of the complex of circumstances that increases the probability of the occurrence of disease and that a diminution of one or more of these factors decreases the frequency of that disease.,(一)病因概念的发展过程,人类认识自然界经历了四种基本的思维方
3、式: 直观的和思辨的思维方式 实证的和逻辑的思维方式 概率的和统计的思维方式 开放的和非线性的思维方式 这四种思维方式分别建立在不同的科学技术水平上。 流行病学的病因概念和思维的发展同样经历了这几个阶段。,1、古代病因概念,古代病因概念是直观的经验的思维方式的产物。 现象 观察: 现象就是病因 疾病 这是朴素唯物主义的疾病病因观,直观的和经验的思维方式的产物 难于解释的疾病:病因就是“神、鬼、天意、上帝”,2、特异病因学说,微生物学的创立对流行病学思维方式发展起了重大的影响,同时对疾病病因的概念有了新的认识,逐步形成了特异病因学说。 它标志着: 流行病学思维方式 从直观的经验的思维方式 向实验
4、的逻辑的思维方式的飞跃,特异病因学说的创立,逐步形成了流行病学的病因判断和推理的逻辑思维模式。最具代表性的是:Henle及Koch要点 1)该传染因子在每个病例均存在 2)此微生物必须能够分离并生长出纯培养物 3) 将此微生物接种于易感动物,应当引起此种特异疾病 4) 由被接种的动物能够分离出此微生物并加以鉴定,3、现代病因概念多因论学说,基本思想: 许多疾病并非单一的、特异的病因引起的,而是多种因素作用的结果。 现代病因观认为: 疾病是环境和宿主相互作用的结果。,宿主,动因,环境,流行病学三角,生物环境,社会环境,理化环境,宿主,遗传内核,轮状模型,病因模型,生 态 学 模 型,病因模型是用
5、简洁的概念关系图来表达因果关系。,传染病、寄生虫病,病因不明和无特异性病原物疾病,病 因 网,按生态学模型或疾病因素模型提供的框架寻找多方面的病因,这些病因相互存在联系,串起来构成一条病因链,多个病因链交错联接起来就形成一张病因网。,现代流行病学的病因定义 Lilienfeld: 那些能使人群发病概率升高的因素,就可认为是病因,其中某个或多个因素不存在时,人群疾病频率就会下降。,Lilienfeld AM.(1920-1984) 约翰.霍普金斯大学 流行病学教授,现代病因的概念,标志着: 思维方式 从实证的和逻辑的思维方式 向概率统计思维方式转变 概率统计思维方式使人们对导致疾病发生的多种因素
6、之间的错综复杂的关系有了深入的认识;意味着人们对疾病发生从必然性的认识进入到或然性的认识。 形成了现代概率病因,因果联接方式,F R 1,R1,R,F1,F2,F3,F,R2,R3,F1,F2,F3,R3,R2,R1,寻找病因的指南清单,第二节 病因的类型,1 .直接病因与间接病因 直接病因是指某因素直接引起疾病的发生,没有任何中间环节。如化学烧伤、触电等。 间接病因是指某因素在导致疾病发生过程中,中间经过若干环节。大多数疾病为间接病因。,2.充分病因与必需病因,(1)充分病因(sufficient cause): 一组必然导致疾病发生的最低限度状态或事件。最低限度是指一组因素中的任何一部分都
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