最新外科护理学8.外科感染病人的护理-PPT文档.ppt
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1、教学内容,1.外科感染的概述定义、特点、处理原则 2.常见软组织感染(疖、痈、急性蜂窝织炎、急性淋巴管炎和急性淋巴结炎) 3.手部感染(甲沟炎、脓性指头炎) 4.全身性感染 5.破伤风 6.自学:气性坏疽,感染:,外科感染 (surgical infection) :,指需要外科手术治疗的感染性疾病 或创伤、手术、烧伤及介入性诊疗 操作后并发的感染,致病微生物侵入人体所引起的局 部和全身性炎症反应的病理过程,一、外科感染定义,外科感染的特点,1多为多种细菌引起的混合感染。 2大部分病人有明显的局部症状和体征; 3. 感染常集中于局部,发展后可导致坏死、化脓,愈后形成瘢痕,影响功能。,二、外科感
2、染分类(一),按病菌种类和疾病性质分为 非特异性 感染 特异性 感染,二、外科感染分类(二),按病变进程分类,慢性感染,亚急性感染,急性感染,二、外科感染分类(三),二、外科感染分类(四),二、外科感染分类(五),三、外科感染病因,三、外科感染病因,四.外科感染的结局,全身扩散,转化为 慢性感染,局限化-脓肿,炎症吸收 消退,五、临床表现,1.局部表现:红、肿、热、痛、功能障碍 2.全身症状:畏寒、发热,头痛、乏力、纳差,呼吸、心跳加快等,严重者伴休克、多器官功能衰竭。 3.特异性表现,六、辅助检查,1.实验室检查:白细胞计数、中性粒细胞比例增加。 2.影象学检查,浅表脓肿:局部有波动感,深部
3、脓肿:深压痛,穿刺可抽出脓液,预防: prevention 一、防止病原微生物侵入:卫生、创口处理 二、增强机体的抗感染能力: 1、改善病人的营养状态 2、积极治疗原有疾病 3、有效的特异性免疫疗法:如破伤风等 4、合理使用抗菌药 三、切断病原菌传播环节:,六、处理原则,(一)局部 1.制动、休息 抬高患肢,2.药物外敷 鱼石脂软膏、金黄散外敷。 局部肿胀者:50%硫酸镁溶液湿热敷,3.物理疗法: 红外线 频谱仪 超短波理疗,4.脓肿形成 切开引流 (碘纺纱条、生理盐水纱条、凡士林纱条),六、处理原则,(二)全身 应用抗菌药、清热解毒类中药 支持疗法:加强营养、维持体液平衡 对症:降温、止痛、
4、保暖,七、护理,1.非手术治疗者: 采取相应的措施防止炎症扩散. 2.手术治疗者: 定期换药,第二节 浅部软组织急性化脓性感染,浅部软组织感染,是皮肤、皮下组织、淋巴管和淋巴结、肌间隙及其周围的疏松结缔组织间隙等软组织的外科感染。,几种常见的软组织急性化脓性感染,疖 痈 蜂窝织炎 淋巴管/结炎(丹毒),一、疖 (furuncle),疖:单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染 致病菌:金黄色葡萄球菌,初期为红、肿、痛的小结节,后逐渐肿大,化脓后呈白色,破溃可见黄白色脓栓。,辅助检查,血常规:白细胞升高,中性粒细胞升高 脓液细菌培养,处理原则,早期:2.5%碘酊消毒,外敷鱼石脂软膏/玉露散 局部理
5、疗:热敷、红外线理疗,处理原则,出现脓头者,顶部涂石炭酸 用针头、刀尖剔除脓栓 必要时切开引流,处理原则,注意休息 选择抗生素治疗 补充维生素 加强营养,护理措施,保持皮肤清洁、干燥 促进局部血液循环 促进伤口愈合 合理使用抗生素 注意休息,加强营养 避免挤压未成熟的疖 注意发热、寒战、头疼、呕吐等观察,二、痈(carbuncle),多个相邻的毛囊、皮脂腺、汗腺的急性化脓性感染。 发生在颈、背等部位。,病因、病理特点,致病菌:金黄色葡萄球菌,局部: 皮肤硬肿,色暗红,界限不清,中央表面有多个脓栓头 区域淋巴结肿大 局部疼痛剧烈,临床表现,全身症状:畏寒、发热、头痛、食欲不振。 白细胞数、中性粒
6、细胞比例明显升高,临床表现,处理原则,全身:应用抗生素,休息, 加强营养 局部: *早期阶段:同疖 *局部有脓点、皮肤表面呈紫褐色、中央组织破溃流脓:尽早切开引流,护理措施,控制感染,维持正常体温:观察感染局部征象,及时换药,合理使用抗生素,维持正常体温,注意营养和休息 控制疼痛 预防脓毒症 健康指导:加强防护,注意个人卫生,三、皮下急性蜂窝织炎 (acute cellulitis),皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染,致病菌,溶血性链球菌 金黄色葡萄球菌 大肠杆菌/其他,溶血素 透明质酸酶 链激酶,毒素(毒性强),疏松结缔组织,病因与病理,炎症扩散迅速,临床表现,多
7、有皮肤受伤史,或手足等部位的化脓感染 局部:红肿明显、剧痛、炎症边界不清、病变部位近侧淋巴结常肿大、疼痛,深部蜂窝织炎表面组织水肿、深压痛 全身症状明显 WBC升高,厌氧菌(肠球菌、拟杆菌、产气荚膜杆菌)所致蜂窝织炎,产气性皮下蜂窝织炎,特点: -扩展快 -皮下捻发音 -破溃后脓液恶臭 -全身状况较快恶化,产气性皮下蜂窝织炎,进行性皮肤、皮下组织及深筋膜坏死,新生儿皮下坏疽 背臀部多见,患儿发热、不进乳或昏睡,皮肤发红、质地变硬并扩大,中央变软起水泡,严重时皮肤坏死破溃,处理原则,*全身:应用有效的抗生素,加强营养支持 *局部:提高患肢 早期可用黄金散、玉露散等局部外敷,脓肿形成:尽早实施多处
8、切开减压、引流并清除坏死组织,术后加强换药。,预防 (多有皮肤受伤史,手足等部位的化脓感染) -皮肤受伤后要及早处理; -有化脓性病变更应及时治疗。,四、急性淋巴管炎和淋巴结炎 (acute lymphangitis, acute lymphadenitis ),致病菌:乙型溶血性链球菌 金黄色葡萄球菌 致病菌(经破损处/局部感染) 淋巴管(急性淋巴管炎) 淋巴结(急性淋巴结炎),1.网状淋巴管炎(丹毒) 2.管状淋巴管炎 3.急性淋巴结炎,(二)临床表现,(1)网状淋巴管炎(丹毒),本病特点是:皮肤红如丹涂,热如火灼,故名丹毒。好发于下肢和面部,(1)网状淋巴管炎(丹毒),* 起病急骤 *
9、鲜红色片状红疹 (急性期红疹中间可发生水疱) * 边界清 * 烧灼样剧痛 * 全身症状明显 少见化脓,(2)管状淋巴管炎:四肢(下肢)多见 浅层急性淋巴管炎 深层淋巴管炎,(3) 急性淋巴结炎,轻:区域淋巴结肿大 重:疼痛、触痛剧烈 明显的全身症状,处理原则,1.积极处理原发病灶 2.局部 休息、抬高患肢 金黄散、玉露散等用凉开水调敷 或用50%硫酸镁湿热敷 3.全身:应用有效抗生素 丹毒要在症状消失后,继续使用3-5天抗生素,脓肿形成:切开引流,第三节 手部急性化脓性感染,手部急性化脓性感染,甲沟炎 指头炎 腱鞘炎 滑囊炎 掌深间隙感染,甲沟炎和脓性指头炎,甲沟:指甲的近侧(甲根)与皮肤紧密
10、相连沿指甲两侧远端伸延而成,(一)甲沟炎(paronychia),发生在微小刺伤、挫伤、倒刺、指甲剪得过深等损伤后。 特点:指甲一侧皮肤组织红、肿、疼痛。可有脓肿形成(波动感?),处理原则,(一)脓肿未形成前 甲沟炎:局部热敷,外敷鱼石脂软膏,泡温盐水,(二)脓肿形成后 1.甲沟炎:脓肿切开减压/拔甲,(二)指头炎(felon),手指末节掌面皮下组织的急性化脓性感染。 多发生于指尖或指末节。,特点: 指头肿胀,疼痛剧烈,多伴全身症状。 可引起指骨缺血性坏死。,处理原则,(一)脓肿未形成前 指头炎:避免下垂患指,其他同甲沟炎,(二)脓肿形成后 指头炎:有指头搏动性跳痛,及时切开引流,二、急性化脓
11、性腱鞘炎和滑囊炎 (tenovaginitis and bursitis) 三、手掌深部间隙感染,二、急性化脓性腱鞘炎 病因: 多为掌侧面深部刺伤 、多为金葡 临床表现:发病快,除末节外肿胀,疼痛明显,屈伸痛加剧,肌腱坏死。超声有助诊断 治疗:理疗,外敷药物,抗菌素应用,手术引流、摆管冲洗治疗,三、化脓性滑囊炎 病因:多为掌侧面深部刺伤 、多为金葡 临床表现:桡侧滑囊伴拇指腱鞘炎:拇指肿胀微屈、不能伸直和外展。尺侧滑囊伴小指腱鞘炎:小指肿胀、小指及无名指半屈状 治疗:理疗,外敷药物,抗菌素应用,手术引流、摆管冲洗治疗,五、掌深间隙感染 病因:多为化脓性腱鞘炎蔓延或掌侧面深部刺伤 、金葡 临床表
12、现:全身症状,白细胞高,掌心隆起手背水肿,各指弯曲,屈伸剧痛,局部压痛 治疗: 抗菌素、理疗、切开引流,第四节 全身性感染 Systemic infection,致病菌侵入人体进入血循环,并在体内生长繁殖,产生毒素而引起严重的全身性感染或中毒症状。,全身性感染,全身性感染: 脓毒症(sepsis) 菌血症(bacteremia),脓毒症:有全身性炎症反应表现,如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染。 菌血症:脓毒症的一种,血培养检出致病菌者。,全身性感染: “毒血症” “菌血症” “败血症” “脓血症” (目前临床仍在沿用),(一)病因-etiology,人体抵抗力下降。 -年老、体弱、幼儿、
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