最新子宫颈癌诊断治疗进展-PPT文档.ppt
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1、发病情况,子宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤, 在我国为妇癌第一位。 估计年发病率为18万多, WHO报道全世界年发病率为45万,在发展中国家,由于宫颈筛查工作不完善,宫颈癌的发生率是发达国家的6倍,并且其中80的患者确诊时已是浸润癌。 世界各国、各地区差别很大。犹太人发病最低,我国为宫颈高发区 年轻宫颈癌患者有明显上升的趋势,可用人乳头瘤病毒感染(HPV)的增加予以解释,甚至可以说宫颈癌在某种意义上是个感染性疾病。,子宫颈癌的发生发展,HPV 癌前病变原位癌早浸癌浸润癌。 从宫颈癌癌前病变发展为宫颈癌,有一个较漫长的时间,大约10年。 可以做到早期发现,早期诊断,早期治疗。,早期诊断的关键是进行筛查
2、,防患于未然,及时发现早期宫颈癌,及时恰当的处理,治愈几达100。 与筛查同样重要的是对人群的健康教育,注意性卫生不但可以减少宫颈癌的风险,而且可以减少其他性传播疾病(STD)的风险。,未进行筛查的妇女和宫颈涂片间隔超过3年的妇女均是患宫颈癌的高危人群。,宫颈病变,宫颈病变(Cervical Lesions)是一个尚未限定的,比较泛化的概念。系指在宫颈区域发生的各种病变,包括炎症、损伤、肿瘤(以及癌前病变)、畸形和子宫内膜异位症等。,宫颈上皮内瘤变,宫颈上皮内瘤变(Cervical Intraepithelial Neoplasia, CIN),即包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌 反应了宫颈癌发
3、生的连续发展的过程 宫颈癌防治的重要阶段。,宫颈病变的检查和确定,临床物理学检查(诊视、触诊) 细胞学(传统的宫颈抹片及镜检、CCT即PapNET test、TCT即Thinprep pap test、autopap) 阴道镜检 活体组织采取和病理组织学诊断 必要的实验室PCR DNA检测分析等。,TBS,TBS (The Bethesda system)宫颈细胞学分类逐渐取代巴氏5级分类 TBS的主要报告结果: 低度鳞状上皮内病变(Low grade Squamous Intraepithelial Lesion, LSIL) 高度鳞状上皮内病变(High grade Squamous In
4、traepithelial Lesion, HSIL) 未明确诊断意义的不典型鳞状细胞(Atypical Squamous cell of Undetermined Significance, ASCUS)和未明确诊断意义的不典型腺细胞(Atypical Glandular cell of Undetermined Significance, AGCUS)等。,宫颈/阴道细胞学的筛查,美国妇产科学院(American College of Obstitrics and Gynecology,ACOG)1995年3月的建议是“所有有性活动或年龄超过18岁的妇女,都应每年进行一次宫颈细胞学抹片检查
5、。当连续3次或3次以上检查均获满意且正常的结果,则可由医生决定对低度危险者减少检查次数。”,应该重视宫颈病变的危险因素,多个性伴或性伴有多个性伴 早期性行为 性伴有宫颈癌性伴 曾经患有或正患有生殖道HPV感染 HIV感染者 患有其他STD者 正在接受免疫抑制剂治疗者 吸烟、毒瘾者 有过宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌等病史者 低社会经济阶层,阴道镜检,1992年Coppleson提出的命名和分类多被采用。 Reid又提出新的评分标准(RCI),将最具特征的阴道镜图象,即边界、颜色、血管和碘试验四项,给予02的评分,并将总分与CIN级别相对照。这种分析使诊断数据化,便于评估病变的程度
6、,选择合适的处理方式和范围。,ASCUS和AGCUS在两年内每46个月重复进行一次宫颈细胞学检查,若发现问题,则应行阴道镜检及直接活检,或宫颈管诊刮(endocervical curettage, ECC)。 所有细胞学检查为ASCUS和AGCUS的妇女可直接接受阴道镜检查,而LSIL、HSIL则必须进行阴道镜检。,阴道镜检的目的是从视觉和组织学上确定宫颈和下生殖道的状况,全面观察鳞状细胞交界(SCJ)和移行带(TZ),评定病变,确定并采取活体组织,做出组织学诊断,为进一步处理提供依据。,宫颈活检,宫颈活检(Cervical Biopsy)应在阴道镜下进行,事先做碘试验,选择病变最重的部位取材
7、;病变是多象限的,主张做多点活检。活检应包括病变及周旁组织,以资判别界限;咬取的组织亦应有一定的深度,包括上皮及足够间质。,颈管诊刮,颈管诊刮(ECC)用于评估宫颈管内看不到的区域,以明确其有无病变或癌瘤是否累及颈管。 ECC在下列情况最有意义:(1)AGCUS;(2)细胞学多次阳性或可疑,而阴道镜检阴性或不满意,或镜下活检阴性。颈管诊刮应注意掌握深度,一般不超过23cm,以免将宫颈内容带出;亦应避免刮及宫颈外口组织造成假性结果。,锥切,锥切在宫颈病变的诊断中仍居于重要地位。 冷刀(Cold Knife Conization, CKC) 环形电挖术(Loop Electro-surgical
8、Excisional Procedure, LEEP)(高频电刀切除) 锥切也是宫颈病变的治疗方法。,诊断性锥切的适应症,(1)细胞学检查阳性,阴道镜检阴性或不满意; (2)ECC阳性或不满意; (3)细胞学、阴道镜检和活体组织检查三者不符合或不能解释其原因; (4)病变面积较大,超过宫颈1/2者; (5)老年妇女SCG在颈管内或病变延及颈管; (6)怀疑宫颈腺鳞癌; (7)宫颈活检为微小浸润癌(Micro-Invasive Cancer); (8)怀疑或不能除外浸润癌。,锥切注意事项,在年龄较大者或阴道镜观察不见的病例,锥切呈尖锥状; 而较年轻者或阴道镜检不能明确者,以做蘑菇状为宜。,宫颈上
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