慢性支气管炎肺气肿(a)-文档资料.ppt
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1、慨念:,慢支是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。 病情缓慢进展,常并发阻塞性肺气肿、肺动脉高压、肺源性心脏病。 是一常见病,患病率高(3.2%)。,病因和发病机制,一、大气污染 二、吸烟 三、感染:多为病毒和细菌 四、过敏因素 五、其他:(1)自主神经功能失调 (2)呼吸防御功能下降 (3)营养因素的缺乏 (4)遗传因素,病理: 早期:气道上皮细胞粘连、倒伏、脱失, 细胞发生空泡变性、坏死、增生 中期:粘膜下层平滑肌束断裂、萎缩 晚期:管腔僵硬或塌陷;进一步发展蔓 延至细支气管和肺泡壁,形成肺 组织结构破坏或纤维组织增生
2、, 而发生阻塞性肺气肿和间质纤维化。,过多的气道黏液,黏膜下层黏液的分泌腺,受损的呼吸道黏膜,P K Jeffery,Scanning electron micrograph showing bacterial damage to the cilia and epithelium, PK Jeffery 1998, PK Jeffery,COPD小气道的炎症,COPD患者气道平滑肌增厚,不吸烟,COPD,Saetta. 1998,病理生理,早期:FEV1、最大通气量、最大呼气中期流速多为正常,但小气道功能有异常; 病情加重,常规通气功能有异常 缓解期:多恢复正常 疾病发展,气道成为不可逆阻塞,
3、临床表现,、症状 (一)咳嗽: 原因:粘膜充血、水肿或有分泌物 特点:白天较轻,早晚较重 (二)咳痰: 原因:管腔内痰液+副交感N兴奋 特点:清晨排痰,白色粘液或泡沫性 (三)喘息或气促:部分患者有。合并 肺气肿有不同程度的气促。,二、体征 早期:无任何体征 急性发作期:散在干、湿性罗音(背部及肺底部) 并发肺气肿:肺气肿体征 三、临床分型和分期 (一)分型:单纯型和喘息型 (二)分期: 1.急性发作期(一周内): 炎性表现;咳、痰、喘任何一项加重 2. 慢性迁延期:咳、痰、喘症状一个月以上 3.临床缓解期:症状基本消失,保持两个月以上,实验室和其他检查,一、X线检查: 早期:无异常 典型:两
4、肺纹理增粗、紊乱,呈网状、斑点 状阴影,以下肺野明显 二、呼吸功能检查 早期:无异常 小气道阻塞:最大呼气流量明显降低 气道狭窄或有阻塞:阻塞性通气功能障碍,三、血液检查 缓解期:无变化 急性发作期或并发肺感染:WBC及中性粒细胞增多 喘息型:嗜酸性粒细胞增多 四、痰液检查 涂片或培养:细菌 细胞,诊断和鉴别诊断,诊断基本点: 1.发病持续3个月,连续两年或以上; 排除其他心、肺疾患。 2.发病持续不足3个月,有明确的客观检 查依据(X线、呼吸功能等),慢性支气管炎的鉴别诊断: 一、支气管哮喘:喘息型慢支应与支气管哮喘相鉴别。 支气管哮喘:幼年或青年起病,有个人或家族过敏性疾病史;以发作性喘息
5、为特征,一般无慢性咳嗽、咳痰史;发作时两肺満布哮鸣音。 喘息性慢支:见于中、老年,以咳嗽、咳痰伴发喘息为主要症状,感染控制后症状可缓解。 哮喘合并慢支和(或)肺气肿时,可诊断为COPD。,二、支气管扩张 有咳嗽、咳痰反复发作的特点 但合并感染时有大量的脓痰,或有反复和多少不等的咯血史;肺部有固定的湿性罗音;有杵状指;X线检查见下肺纹理粗乱呈卷发状。支气管造影或CT可以鉴别。,三、肺结核,四、肺癌 40岁以上,有吸烟史,刺激性咳嗽,反复痰中带血,X线检查所见,抗菌治疗效果不佳。纤支镜、CT检查,找癌细胞。 五、矽肺及其他尘肺 有粉尘和职业接触史,X线检查,治疗,原则:针对慢支的病因、病期和反复发
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