最新急性重型胰腺炎的诊断与治疗-PPT文档.ppt
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1、急性胰腺炎,由胰酶激活后引起胰腺组织自身消化所致的急性化学炎症 常见的急腹症 病情轻重不一 轻症:自限性 重症:易并发休克、呼吸衰竭、腹膜 炎。死亡率高达25%40%。,概述,胰腺的解剖及功能,胰岛,胰管,腺细胞,病因及发病机制,一、胆胰管阻塞 结石 狭窄 肿瘤 寄生虫(蛔虫),胆胰管的解剖示意图,二、酗酒和暴饮暴食 分泌增加 排出受阻 Oddi括约肌痉挛 乳头水肿 胰管蛋白栓形成,三、其它因素 手术与创伤 内分泌与代谢障碍 高钙血症 高脂血症,三、其它因素 感染 病毒、细菌 药物 利尿剂、免疫抑制剂 皮质激素等 遗传因素 原因不明,急性胰腺炎发病机理,胰腺分泌 胰液排泄 胰蛋白酶原 胰蛋白酶
2、 胰腺缺血 磷脂酶A 激肽释放酶 胰胰自身消化 全身毒性 弹性蛋白酶 邻近组织损伤 作用 脂肪酶,病理,一、水肿型(间质型) 二、出血坏死型,胰腺间质水肿,胰腺出血坏死,胰腺出血坏死,急性胰腺炎的诊断, 临床症状与体征 淀粉酶测定,急性胰腺炎,急性水肿性胰腺炎 坏死性胰腺炎 非感染性坏死 感染性坏死 胰周积液 非感染性 感染性 胰腺假性囊肿 非感染性 胰腺脓肿,急性胰腺炎病死率,间质型 0% 坏死型 -无合并感染 10% -合并感染 30% Uomo G. Pacreas 1996,急性重型胰腺炎定义,1992年亚特兰大国际胰腺病会议 急性胰腺炎合并器官功能衰竭和/或局 部并发症。 Bradl
3、y EL. Arch Sung 1993,器官功能衰竭,休克: 收缩压2mg/dL 胃肠道出血:500ml/24h 其他: DIC,胰性脑病等,局部并发症,坏死 胰腺脓肿 胰腺假性囊肿,如何早期判断重型AP,临床经验 APACHE II 评分系统 其它评分系统(Ranson, Glasgow,我国的标准) 血清标志物 腹腔穿刺液 CT扫描,APACHE II 评分系统 (acute physiology and chronic health evaluation) APS points Age points Chronic health evaluation points 8 分有重症可能,D
4、iagnosis of Pancreatitis,Clinical Diagnosis Lab studies; Serum amylase;Levels Rise within 2-12hrs, 3x times normal is cut off . (n35-118 IU/liter levels normal in 2-3days. Persistence of levels 10days denote complication like cyst,abscess. 5%cases no increase value,Diagnosis of pancreatitis(contd),S
5、erum lipase 2x times the normal( 2.3-20.0 IU/L) n=3-5days CR protein,LDH ,Serum Neutrophil elastase,IL-6, and alpha macroglobulin Trypsin like Immunoreactivity,入院时 年龄55岁 WBC16000/mm3 血糖200 mg/dL LDH350 IU/L AST250 IU/L,48小时内 Hct下降10% BUN升高5mg/dL 血Ca4mEq/L 液体缺失6L,重症胰腺炎的早期诊断 Ranson标准,3项提示重症,死亡率随阳性数增加而
6、升高,Mortality prediction (as per Ranson criteria),A. Six signs= 100%,GLASGOW CRITERIA,Any time during First 48hrs after admission 1.WBC 15000 Cu/mm 2.Blood glucose10mmol/l 3.BUN 16mmol/L 4.Art po2,600u/L(n=250) 8.AST Or ALT 200u/l,重型胰腺炎的早期判断, 腹腔穿刺液 咖啡样腹水或抽出量20ml有诊断价值 (腹水淀粉酶血清淀粉酶) 血清标志物 C反应蛋白 正铁血白蛋白,I
7、L-6 粒细胞弹性蛋白酶、胰蛋白酶活性肽等,CT在诊断急性坏死性胰腺炎的价值,Balthazar-Ranson系统 A级 胰腺形态正常 B级 胰腺局部或弥漫性肿大 C级 胰腺异常及轻度胰周炎症改变 D级 单侧胰周积液(通常在前方) E级 两处或两处以上胰周积液或胰内 或胰周炎症处积气,急性胰腺炎CT指数,CT分级 分值 坏死 分值 A 0 无 0 B 1 1/3 2 C 2 1/2 4 D 3 1/2 6 E 4 总分=CT分级(04)+坏死(06),mortality CTSI 0-3 3% CTSI 4-6 6% CTSI 7-10 17% 最好72小時行CT,增强扫描,一般扫描,坏死性胰
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