最新上海普瑞眼科医院青光眼讲座-PPT文档.ppt
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1、v眼压、视野、青光眼的概念 v房水循环途径 v青光眼的分类 v急性闭角型青光眼的诊断、紧急处理原则 v原发性开角型青光眼的诊断、治疗 眼球壁 巩 膜 角 膜 脉胳膜 虹 膜 睫状体 视网膜 w眼压 眼球内容物作用于眼球壁的压力 相关概念 w眼内腔 前房(房水) 后房(房水) 玻璃体腔 (玻璃体) 前房 w正常眼压 不引起视神经损害的眼压水平 1021mmHg 双眼眼压差 5mmHg 昼夜相对稳定 24小时眼压波动 8mmHg w病理性高眼压 眼压超过24mmHg 视神经对眼压的耐受性存在较大个体差 异,不能以某一数值定义正常眼压和病 理性高眼压 高眼压并非都是青光眼(高眼压征) 正常眼压也不能
2、排除青光眼(正常眼压 性青光眼) w视野 眼向前方固视时所见到的空间范围 中心视野距注视点30度以内的范围 周边视野30度以外的范围 视神经萎缩和视野缺损 正常视神经和视野 青光眼视野缺损 w青光眼 以特征性视神经萎缩和视野缺 损为共同特征的一组疾病,病理性 眼压升高是其主要危险因素 眼球 内容物 房水 晶状体 玻璃体 生成量与排出量 动态平衡 眼压 房水产生速率 房水排出速率 房水循环途径 小梁网通道: 睫状突(睫状上皮) 后房瞳孔前房 前房角小梁网 Schlemm管 巩膜内集液管 房水静脉 睫状前静脉 葡萄膜巩膜通道(1020) : 前房角睫状体带睫状肌间隙睫状体 和脉络膜上腔巩膜、涡静脉
3、旁间隙 虹膜表面隐窝吸收(5) 很少量经玻璃体和视网膜排出 前房角 角膜 小梁网 睫状体 Schlemm管 集液管 睫状前静脉 结膜 虹膜 睫状体带 房水由睫状突产生,进入后房,越过瞳孔到达前房,大多数 经前房角的小梁网进入Schlemm管(占75),再通过巩 膜内的集合管和房水静脉,汇入巩膜表面的睫状前静脉,回 流到体循环。部分房水(20)经葡萄膜小梁、睫状肌间隙 流入睫状体和脉络膜上腔。少量房水(5)被虹膜表面吸收 。 房水循环 眼内压升高 视神经损害 眼内压升高神经节细胞死亡视神经萎缩盲 青光眼的致盲过程 青光眼的分类 w原发性青光眼 闭角型青光眼 急性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼 开
4、角型青光眼 w继发性青光眼 w发育性青光眼 原发性闭角型青光眼 w定义:由于前房角被周边虹 膜组织机械性阻塞导致房水流 出受阻,造成眼压升高的一类 青光眼 发病机制 w解剖因素 眼轴短 前房浅 角膜小 晶体较厚、相对靠前 w遗传因素 w促发机制 情绪波动 用眼过度 暗室环境 瞳孔阻滞后房压力增高 虹膜膨隆前房变浅、房角变窄 周边虹膜 与小梁网 接触 房角关闭闭角型青光眼 眼球局部 解剖结构 变异 眼压升高 解剖因素 原发性急性闭角型青光眼 w一种以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组 织改变为特征的眼病 w多见于50岁以上女性,男:女=1:3,双眼同时或 先后发病 w诱因:情绪激动、暗室停留时
5、间过长、抗胆碱 药物的应用、长时间阅读 、疲劳及疼痛 w 临床前期 w 发作期 w 间歇缓解期 w 慢性进展期 w 绝对期 临床表现及分期 临床前期 具有闭角型青光眼的解剖结构特征,但尚未发 作青光眼的患眼,存在急性发作的危险 诊断: 另一眼发作史 ,青光眼家族史 浅前房、窄房角 暗室激发试验阳性 治疗: 解除瞳孔阻滞 手术或激光周边虹膜切除术 急性发作期 症状:起病急 剧烈眼痛、伴同侧头痛 畏光、流泪 视力严重减退眼前指数或光感 全身伴恶心、呕吐 结膜:球结膜睫状或 混合充血 体征: 角膜:水肿、色素KP 眼压:50mmHg 前房:前房变浅、 周边近消失 房角:关闭、粘连 瞳孔:散大、光反射
6、消失 房水:闪辉 虹膜:萎缩、色素脱 失、 后粘连 晶状体:青光眼斑 眼底改变:视乳头充血 、水肿 诊 断 w视力急剧下降 w眼压突然升高 w角膜严重水肿 w瞳孔垂直椭圆形扩大 w眼局部明显充血 w伴剧烈眼痛、头痛 w治疗原则: 抑制房水生成 降低眼内容量 促进房水引流 首要任务 降低眼压 B受体阻滞剂 碳酸酐酶抑制剂 高渗剂 缓解瞳孔阻滞 开放房角 缩瞳剂 药物控制眼压后手术治疗 治 疗 药物治疗 w拟副交感神经药(缩瞳剂) 常用制剂:1%2%毛果芸香碱滴眼剂 用 法:开始5分钟一次,眼压下降或瞳孔缩小 后减量至每日2次 作用机制:缩小瞳孔、开放房角、促进房水排出, 防止房角粘连 wB-受体
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