最新人感染h7n9禽流感诊疗方案培训2016ppt课件-PPT文档.ppt
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1、人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病,其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫综合征、感染性休克,甚至多器官功能衰竭。 早发现、早报告、早诊断、早治疗,加强重症病例救治,注意中西医并重,是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。,H7N9禽流感的诊疗,1,基本疫情判断,传染源: 目前无持续人传人证据 处于散发阶段 禽类接触是感染原因之一 环境活禽市场 发现病例: 多较重、病死率较高 轻型病例可能未发现,2,传播途径 呼吸道 密切接触感染禽类的分泌物或排泄物 接触病毒污染的环境 不排除有限的非持续的人传人 高危人群 在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者,特别是老
2、年人。,3,应对的原则,早发现、早报告、早诊断、早治疗 加强重症病例救治 注意中西医并重 有效防控、提高治愈率、降低病死率,4,流感的病原学,流感病毒:属正粘病毒科 分为甲、乙、丙三型 甲型流感病毒血凝素16个亚型(H1-H16)和神经氨酸酶9个亚型(N1-N9) 人流感:H1N1、H2N2和H3N2 感染人的禽流感:H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H7N9、H10N8等,5,5,内层-核衣壳: 核蛋白(NP)、P蛋白(多聚酶)、RNA 中层-病毒囊膜: 类脂体、膜蛋白(MP) 外层 血凝素(H)、神经氨酸酶(N),6,禽流感病毒,普遍对热敏感 65加热30分钟或煮沸(100
3、)2分钟以上可灭活 对低温抵抗力较强 病毒在较低温下可存活1周 在4水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上,7,流行病学,传染源 禽类及其分泌物或排泄物 活禽市场 患者? 个别家庭聚集 尚无持续人际间传播的证据,8,传播途径: 呼吸道传播 密切接触感染禽类的分泌物或排泄物 通过接触病毒污染的环境 不排除有限的非持续的人传人 高危人群 在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者,特别是老年人,9,目前流行的H7N9禽流感病毒,禽类多无感染症状 新型重配病毒 同时结合唾液酸-2,3型受体(禽流感病毒受体)和唾液酸-2,6型受体(人流感病毒受体) 较H5N1更易感染人,10,11,H7N9的致病
4、力和传播力,LPAI H7N9,Nose (white bars) , lung (black bars),HPAI H7N3和LAPI H7N9均不需经过适应便可在小鼠体内有效复制,且均能在雪貂上下呼吸道有效复制。,HPAI H7N3,LPAI H7N9,LPAI H7N9,HPAI H7N3,高致病性的HPAI H7N3致小鼠死亡,在雪貂模型中可通过接触传播,但LAPI H7N9在雪貂模型中不传播。,12,H7N9禽流感病毒可以同时结合唾液酸-2,3型受体(禽流感病毒受体)和唾液酸-2,6型受体(人流感病毒受体)。 H7N9禽流感病毒感染人体后,可以诱发细胞因子风暴,导致全身炎症反应,出现
5、ARDS、休克及多脏器功能衰竭。 个别重症病例下呼吸道病毒可持续阳性至病程的3周以上。,发病机制和病理,13,临床表现,潜伏期一般为34天 症状、体征和临床特点 发热、咳嗽、少痰,可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状,14,重症患者 病情发展迅速 多在发病37天出现重症肺炎 体温大多持续在39以上 呼吸困难、咯血痰 常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克,甚至多器官功能障碍 部分患者可出现胸腔积液,15,实验室检查,血常规 白细胞总数一般不高或降低 重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少 可有血小板降低 血生化检查 多有CK、LDH、ALT、AST升高 C反应蛋白升高 肌红蛋白可升高
6、,16,病原学及相关检测,呼吸道标本采集 鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、气管吸出物 抗病毒治疗之前 气管深部咳痰或气管吸出物检测阳性率高于上呼吸道标本 应尽快检测或送指定机构检测,17,核酸检测(首选) realtime PCR(或普通RT-PCR) 对重症病例应定期行呼吸道分泌物核酸检测,直至阴转 有人工气道者优先采集气道内吸取物(ETA),18,甲型流感病毒抗原检测 检测敏感性2070% 应选择包括H7的试剂盒 适用于无核酸检测条件的医疗机构作为初筛实验 病毒分离 特异性抗体:动态检测急性期和恢复期双份血清呈4倍或以上升高,19,胸部影像学检查,发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。 重
7、症患者病变进展迅速,常呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像,可合并少量胸腔积液。发生ARDS时,病变分布广泛。,20,21,胸部影像学检查,21,22,23,24,25,25,流感继发细菌感染,26,预后不良的相关因素,重症患者 高龄 基础疾病 并发症 ,27,诊 断,高度警惕流感季节、流行区、流行病学史 流行病学史:发病前1周内 接触禽类及其分泌物、排泄物 到过活禽市场 与人感染H7N9禽流感病例有流行病学联系,28,诊断标准 疑似病例: 临床表现+甲型流感病毒抗原阳性/流行病学史 确诊病例: 临床表现/流行病学史+ H7N9核酸阳性/分离到病毒/抗体4倍升高,29,有疫情地区人感染H7N9禽流感
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