最新依托咪酯病例1-PPT文档.pptx
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1、病 史 简 介, 一般情况:男性,76岁,体重 65Kg 主 诉:吞咽不利3个月 既往史及个人史: 高血压6年,最高170/100mmHg,口服硝苯地平缓释片控制尚可,平时血压130-150/70-100mmgHg。 冠心病1年,平时口服阿司匹林,阿托伐他汀片。 吸烟20年,约40支/天。,检查结果,血常规,肝肾功离子大致正常。 24h动态心电图:室上早54次,房性早搏伴阵发性室上速1阵成对1次,广泛导联ST-T改变。 肺功能:中度阻塞性为主肺功能障碍。 冠脉CTA(它院1年前):前降支,回旋支轻中度狭窄。 心脏彩超:大致正常。 术前血气:pH:7.46,PO2:70mmHg,PCO2:39m
2、mHg。,1.主要风险有哪些? 2.选用哪些药物进行麻醉诱导? 3.术中麻醉维持用药? 4.选择何种通气方式?,问题,1.主要风险有哪些?,患者高龄,长期高血压病史,冠心病病史,冠脉狭窄,术中可能因不良反射及手术操作引起心脑血管意外。要注意保持患者围手术期循环平稳。患者肺功能不佳,注意术中保证患者氧合和酸碱离子平衡。,2.选用哪些药物进行麻醉诱导?,第一:患者入室后即给予局麻下右颈内静脉穿刺,局麻下右桡动脉穿刺测压。诱导前给予补液扩容,胶体液及晶体液各500ml。 第二:采取TCI分步靶控输注依托咪酯进行诱导,初始剂量0.4ug/ml,每1min增加0.2ug/ml,患者入睡时依托咪酯用量为0
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