临床医学概论痛经-PPT课件.ppt
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1、月经失调也称月经不调,表现为月经周期或出血量的异常,或是月经前、经期时的腹痛及全身症状。,子宫内膜自主增厚、血管增生 腺体生长分泌,子宫内膜崩溃脱落,月经不调可以表现为月经周期或出血量的紊乱,如不规则子宫出血,包括月经过多或持续时间过长;月经过少,经量及经期均少;月经频发即月经间隔少于25天;月经周期延长即月经间隔长于35天;功能性子宫出血;绝经后阴道出血、痛经、经前期综合征、多囊卵巢综合征、绝经综合征和闭经等。,病例介绍,李某,女,16岁,学生,无性生活史。于2012930来诊。 主诉:经行第2天,下腹剧痛1小时。 现病史:平素月经规律,周期2832天,经期57天,量中,色暗红,夹血块,每次
2、月经来潮第1、2天均出现下腹疼痛,甚至晕厥,需服止痛药止痛,本次月经为9月29日,现经量中等,色暗红,夹血块,下腹疼痛,伴恶心汗出,纳差。 查体:生命体征平稳,全腹平软,下腹部正中轻压痛,无反跳痛。 肛检:子宫稍小,无压痛,双侧附件无压痛。 B超:子宫稍小。,痛经,定义:妇女正值经期或经行前后,出现周期性小腹疼痛,或痛引腰骶,甚则剧痛昏厥者,称为“痛经”。有3070%的发生率。 经前或经期仅有小腹或腰部轻微的胀痛不适,不影响日常工作和生活者,则属经期常见生理现象。,痛经的特点,疼痛发生的时间 有规律的周期性出现,逢经期或行经前后反复发作。 疼痛发生的周期性 发生于经期或行经前后。即月经前12天
3、开始,或月经第12天,甚至在月经刚净时发生。,痛经的特点,疼痛的部位: 发生在小腹部或痛连腰骶部,有时放射至少腹部、阴道、肛门或双侧股部。 疼痛特点: 呈阵发性小腹部绞痛、胀痛、坠痛,一般疼痛可持续数小时甚至12天,腹痛剧烈时可伴有面色苍白,恶心呕吐,出冷汗,手足发凉,甚至产生晕厥等症状。,痛经的分型,原发性痛经 又称功能性痛经,系指生殖器官无明显器质性病变者。原发性痛经的发生与月经时子宫内膜释放前列腺素(PG)有关。 继发性痛经 系指由于盆腔器质性疾病,如:盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎、妇科肿瘤、宫颈口粘连狭窄等所引起的痛经。初潮后数年方出现。,原发性痛经(功能性痛经) 原发性
4、痛经是普通痛经 疼痛开始于12年后 下腹部或者背痛,中度至重度 随着年龄增大,逐渐减弱 生育后可能完全缓解,继发性痛经 生殖器病变有关 子宫内膜异位、内生殖器畸形、盆腔炎、肿瘤 早于月经便出现,比原发性持续时间长,痛经的分型,病理生理,由于子宫尚未发育完全,宫颈内口或宫颈管狭窄,子宫位置过度后倾后屈,经血流通不畅,使子宫必须加强收缩才能排除经血 子宫肌痉挛性收缩,导致组织缺血引起疼痛 在大量经血排出后疼痛即消失,因而痛经多发生在经期的第一、二天,前列腺素合成与释放过度 子宫收缩异常 子宫发育、位置异常 血管加压素的释放 精神、神经因素 遗传因素 内分泌因素等,病理生理,少女痛经,经血排量多、分
5、泌量大,子宫肌纤维强烈痉挛性收缩 子宫内膜整块脱落、或子宫颈口较狭窄,子宫过度屈曲,使经血不能顺利流出 精神过度紧张、情绪波动很大 身体虚弱缺少锻炼,又对疼痛颇为敏感,且耐受力差 内分泌紊乱,年轻女性,子宫颈管狭窄:主要是月经外流受阻,引起痛经 子宫发育不良:子宫发育不佳容易合并血液供应异常,造成子宫缺血、缺氧而引起痛经 子宫位置异常:若妇女子宫位置极度后屈或前屈,可影响经血通畅而导致痛经,中年女性,一般考虑是继发性痛经 由于某些妇科疾病而产生的 子宫内膜异位 引起痛经的妇科病主要包括子宫肌瘤、盆腔炎、附件炎、子宫内膜炎等等,诊断,痛经的诊断从病史、症状、检查三方面入手。 病史 以往有无痛经病
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