最新内科护理学 第五章泌尿系统疾病病人的护理-PPT文档.ppt
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1、教 学 目 标 【掌握】 泌尿系统常见的症状体征及护理措施。 【熟悉】 泌尿系统疾病病人的护理评估。 【了解】 肾脏解剖生理。 第一节 概述 1. 排泄代谢产物 2. 调节水、电解质、酸碱平衡 3. 维持机体内环境的稳定 4. 内分泌功能 泌尿系统:肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关血管神经。 重要器官肾脏 肾脏功能: 肾脏的解剖和组织学结构 肾脏解剖结构: 实质性器官 左右各一,腹膜后脊柱两侧 右肾略低 肾门 肾脏解剖结构背面 肾脏解剖结构侧面 肾周脂肪囊 肾包膜 肾上腺 肾脏解剖结构 肾小盏 肾大盏 肾乳头 肾髓质 肾皮质 肾盂 输尿管 肾脏组织学结构 每个肾脏有约100万个肾单位 肾单位 肾
2、小体肾小管 肾小球肾小囊 肾脏组织学结构 肾小球毛细血管襻 肾小球 Masson染色,200倍 入球小动脉 出球小动脉 血管襻 肾脏组织学结构 伸出许多足突的上皮细胞 扫描电镜肾小球图 肾单位滤过膜的机械屏障 肾单位滤过膜的电荷屏障 滤过膜中含带负电荷的蛋白和硫酸肝素 滤过膜 蛋白质分子 肾脏组织学结构 肾小球旁器位于皮质肾单位 肾小球旁器 : 球旁细胞 致密斑 球外系膜细胞 肾脏的生理功能 1. 肾小球滤过功能: (正常成人肾血流量 1L/min) 排除代谢产物,尿素、肌酐、尿酸等 原尿形成的影响因素: 肾血流量、有效滤过压、滤过膜面积、 滤过膜通透性 肾脏的生理功能 2. 肾小管功能: 重
3、吸收: 绝大部分葡萄糖、蛋白质、维生素 分泌和排泄功能:泌氢、氨,排尿素 浓缩和稀释功能:远端肾小管对水的调节 3. 内分泌功能: 肾素-血管紧张素-醛固酮系统RASS; 花生四烯酸产物-前列腺素; 激肽释放酶; 促红细胞生成素EPO; 1羟化酶 肾脏的生理功能 血管紧张素原(肝) 肾素 血管紧张素I 血管紧张素II 血管紧张素转换酶 小动脉平滑肌收缩, 外周血管阻力增加 刺激 肾上腺皮质球状带 分泌醛固酮 血容量增加 BP 泌尿系统疾病病人的护理评估 病史的采集(asking for the history) 起病的形式、发病时间 发病的主要原因、诱因或促发因素 主要的症状、体征及其特点 相
4、关检查的结果及其特殊的治疗方式 既往病史及其生活方式 心理和社会支持 体格检查 (physical examination ) 一般情况 生命体征 皮肤粘膜 体位 胸肺部检查 心脏检查 腹部检查 其他 辅助检查 一般性检查 尿常规检查 血常规 生化检查(K、Na、BUN、CO2CP、血清蛋白等) ECG 专科检查 24小时尿蛋白定量、尿蛋白圆盘电泳 Ccr、莫氏test 肾脏影象学检查:腹部平片、B超、IVP、CT、MRI 其它:中段尿培养、肾图、免疫学检查、肾穿活检 泌尿系统疾病常见实验室检查 肾小球滤过功能: 内生肌酐清除率Ccr= 肾小管功能测定: 肾功能测定: 尿肌酐 血肌酐 尿量 时
5、间 近端肾小管功能:酚红排泌试验、溶菌酶测定 远端肾小管功能:浓缩稀释试验 泌尿系统疾病常见实验室检查 肾病免疫学检查 经皮穿刺肾活检 肾脏影像学检查 其他肾功能实验 泌尿系统疾病病人 常见症状与体征的护理 肾性水肿(renal edema) 肾性高血压( renal hypertension) 尿路刺激征(urinary irritation symptoms ) 尿异常 尿量异常;蛋白尿;血尿 肾区痛 一、肾性水肿 是泌尿系统疾病病人最常见的临床表现 分类、机制与临床特点 肾炎性 肾病性 常见病因 慢性肾炎;肾综;SLE肾;糖尿病肾病等 The key points of assessme
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