最新消毒供应中心医院感染管理-PPT文档.ppt
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1、 消毒供应中心 消毒供应中心(CSSD)指医院内承担各科室所有复用诊疗 器械、器具和物品清洗、消毒、灭菌以及无菌物品供应的 部门。 无论规模大小,其工作直接影响着医疗质量、患者和医护 人员的安全,与医院感染有着密切的关系。 消毒供应中心管理模式: 根据消毒供应中心与手术室的相关程度分为: 分散管理模式 集中管理模式 分散管理模式 消毒供应中心与手术部消毒物品供应中心同时存在。 手术部消毒物品供应中心对手术部内使用的器材实行管理 。 优点:复用器械直接在手术室处理,省去传递交接过程, 降低污染扩散的危险,便于手术室器具的专门管理。 缺点:1.各部门条件和人员配备情况不同,难以确保清洗 质量,灭菌
2、效果可能受影响。 2.占用手术室空间,设备人员重复投入。 3.护理人员除了本职护理工作外,还承担清洗消毒工作, 增加工作量。 集中管理模式 将医院所有需要清洗消毒和灭菌的器械、器具和物品回收 至消毒供应中心进行处理。 优点:安全性、专业性、科学性、质量一致性、经济上的 合理性 1.从回收到发放全过程均由经培训的专业人员完成。 2.高效、规范、简化(专业化)。 3.减少污染扩散。 4.减少设备和人员的重复投入。 5.便于管理和质量控制。 缺点:可能影响手术室专用器具、精密仪器的管理。 国家规范 管理模式的选择 建筑布局 布局合理化,是医院消毒供应的保障,是减少医 院感染的重要措施。 宜接近手术室
3、、产房和临床科室,或与手术室有 直接物品传递通道,不宜建在地下室。 周围环境应清洁、无污染源,区域相对独立;内 部通风、采光良好。 建筑面积应符合医院建设方面的有关规定,并兼 顾未来发展规划的需要。(如何测算?床位:面 积=0.70.9:1或0.81.0:1;我省最小面积要求 200m2) 建筑布局应分为辅助区域和工作区域。 工作区域包括去污区、检查包装及灭菌区和无菌 物品存放区。 工作区域划分应遵循的基本原则:物品由污到洁 ,空气流向由洁到污,不交叉、不逆流。 三区设实际屏障,三区设人员出入缓冲间和物品 传递通道。 工作区域天花板、墙壁无裂痕,不落尘,便于清 洗消毒。 电源插座应采用嵌墙式防
4、水安全型。 地面应防滑、易清洗、耐腐蚀,墙角宜弧形设计 。 地漏应采用防反溢式。 污水应集中到医院污水处理系统。 检查包装和灭菌区洁具间应采用封闭式设计。 工作区域洗手设施应采用非手触式水龙头。无菌 物品存放区不设洗手设施。 5.诊疗器械、器具和物品处理的操作流程 该流程共计十大步骤: 1、回收 2、分类 3、清洗(冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗) 去污区 4、消毒 5、干燥 6、器械检查与保养 检查包装灭菌区 7、包装 8、灭菌 9、储存 无菌物品存放区 10、发放 1、着装规范,符合要求。 2、各科室重复使用的诊疗器械、器具和物 品等在使用后立即放于回收箱内,器械 应先沾水,保持湿润度,再套上
5、保护套 ,放于器械盘内或弯盘内,盖上箱盖密 闭保存;不得与一次性物品混放(一次 性物品用后毁形丢弃于医用垃圾桶内) ;由CSSD集中回收处理;各科室不得自 行处理(手术室器械除外)。 3、回收车和箱每次使用后应清洗、消毒, 干燥备用 操作流程第一步: 回 收 操作流程第二步: 分 类 该步骤包含: 清点、核查、分类 1、 回到CSSD后,应在去污区的接收台上由2人一起清点、核查所有回收的器 械、器具和物品,检查每件器械、器具和物品的质量,一旦发现有质量问 题或每套器械或物品等有缺少、不齐全等问题时应立即与相关科室联系, 立即沟通依据需要补齐物品,保证供应。 2、清点核查的同时应分科室做好回收记
6、录,发放消毒、灭菌物品时依据回收 记录进行发放,并双签字,避免发错科室和物品。 操作流程第二步: 分 类 3、清点、核查、记录完成后,使用 转运车(不锈钢治疗车,表面铺双 层治疗巾,避免器械、器具、物品 等与转运车碰撞),将所有器械、 器具、物品转运于去污区的分类台 上, 再根据器械物品材质、精密程 度、清洗方式、污染程度等进行分 类处理。 操作流程第二步: 分 类 4、分类台上依据需要准备几个大小适中的分类盒, 分别用于存放器械、器具、物品(含消毒物品);便 于清洗流程的一致,便于操作,便于集中处理,可提 高工作效率。 安徽省宿州眼球事件 2005年12月11日,在安徽省宿州市某医院,为10
7、 例患者实施白内障超声乳化手术,造成患者眼球 医院感染,其中9名患者单侧眼球被摘除。 该院自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌,灌注 瓶有气泡,消毒过期;手术器械未清洗干净,手 术包灭菌时间、温度、压力不够,有湿包 操作流程第三步: 清 洗 1、清洗是最基本、最重要的环节,清洗是保证消毒或灭菌成功的关键。 影响因素有: 物品本身的复杂性。 污染微生物的数量和类型。 物品上残留的有机物的数量和状况。 2、机械清洗:大部分常规器械的清洗 手工清洗:精密、复杂器械的清洗和有机物污染较重器械的初步处理。 机械清洗步骤:参照仪器说明。 手工清洗步骤:冲洗(流动水)、洗涤、漂洗(流动水)和终末漂洗(软水 、纯
8、化水或蒸馏水)。 操作流程第三步: 清 洗 1) 手工清洗操作程序 冲洗:将器械、器具和物品置于流动水下冲洗(软毛 刷), 初步去除污染物。 洗涤: 冲洗后,应用酶清洁剂或其它清洁剂浸泡后 刷洗、擦洗(一些未沾染血迹的器具可以不用酶清洁 剂)。(浸泡时间一般2分钟以上) 必要时应在以上环节结束时先除锈再漂洗 漂洗:洗涤后,再用流动水冲洗或刷洗(软毛刷); 应使用热水漂洗。 终末漂洗:应用软水、纯化水或蒸馏水进行冲洗。 操作流程第三步: 清 洗 2)注意事项 手工清洗时水温宜为1 5 C30C 。 去除干固的污渍应先用酶清洁剂浸泡,再刷洗或擦洗。 刷洗操作应在水面下进行,防止产生气溶胶。 管腔器
9、械应用压力水枪冲洗,可拆卸部分应拆开后清洗;关节 部位必须打开清洗。 不应使用钢丝球类用具和去污粉等用品, 应选用相匹配的刷洗 用具、用品,避免器械磨损。 清洗用具、清洗池等应每天清洁与消毒。 机械清洗注意事项: 确认清洗消毒程序的有效性。观察、留存程序记录。 被清洗物应充分接触水流,器械轴节应 充分打开,可拆 卸的零部件应拆开,管腔类器械应使用专用清洗架。 精细器械和锐利器械应固定放置。 冲洗、洗涤、漂洗时应使用软水,终末漂洗、消毒时应 使用纯化水。预洗阶段水温应 45 。 金属器械在终未漂洗程序中应使用润滑剂。塑胶类和软 质金属材料器械,不应使用酸性清洁剂和润滑剂。 定时检查 清洁剂泵 管
10、是否通畅,确保清洁剂用量准确。 设备舱 内、旋臂应每天清洁、除垢。 操作流程第四步: 消 毒 1、清洗后的器械、器具和物品应进行消毒处理。方法 首选机械热力消毒,也可采用75 % 乙醇或取得国务 院卫生行政部门卫生许可批件的消毒药械进行消毒。 耐热的器械、器具和物品选择高温煮沸槽或电饭煲煮 沸消毒;不耐热的物品(湿化瓶、压脉带、受水器、 服药杯等)可用5001000mg/L含氯消毒液浸泡30 60分钟,再用纯净水冲洗干净后,烘干、打包。 注意:清洗、烘干消毒物品时,要注意手卫生,避免 污染消毒物品。 操作流程第四步: 消 毒 消毒后直接使用的诊疗器械、器具和物品,湿热消 毒温度应90,时间 5
11、min ; 消毒后继续灭菌处理 的, 其湿热消毒温度应90,时间 1min。 湿热消毒的温度与时间 操作流程第五步: 干 燥 1. 干燥设备 2. 低纤维擦布 3. 压力气枪 4. 95酒精 自然干燥 操作流程第五步: 干 燥 宜首选干燥设备进行干燥处理,根 据器械的材质选择适宜的干燥温度 ,金属类干燥温度70 90 ,塑 胶类干燥温度65 75 操作流程第五步: 干 燥 无干燥设备的及不耐热器械、器具、物品可使用消 毒的低纤维絮擦布(如治疗巾)进行干燥处理。 各类针头、手术吸引头等管腔类器械应使用高压气 枪或95%乙醇进行干燥处理。 不应使用自然干燥方法进行干燥。 以上五环节操作结束后应注意
12、: 1、每日清洗结束后:去污区的环境进行消毒处理,包括室内所有 台面、水池、水龙头、设备仪器内外、浸泡桶、地面等,用 500mg1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒,各类清洗用具,如软 刷、清洗用海绵等用500mg1000mg/L含氯消毒液浸泡消毒, 台面、水池内均应擦拭干燥,不留水印;地面干燥不能有积水 。 2、每日做完卫生后其抹布、拖布应用500mg/L含氯消毒液浸泡消 毒,清洗后悬挂晾干备用。 3、去污区隔离衣/防水围裙、护目镜和面罩、专用水鞋等防护用 品,每周用500mg1000mg/L含氯消毒液浸泡消毒处理,遇特 殊污染或沾染血迹等污染物时应立即浸泡消毒。 4、以上消毒处理应该有相应的
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