最新心力衰竭病人的护理ppt课件-PPT文档.ppt
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1、教学内容: 1.概念 2. 心力衰竭病因及机理 3. 临床表现 4.辅助检查 5.诊断要点 6.治疗要点 7.护理评估 8.常用护理诊断 9.护理措施及依据 教学目的 1.熟悉心衰的概念、病因、诊断及治疗要点 2.掌握临床表现;护理诊断及护理措施,1,2,概念:各种心脏疾病导致心肌收缩力下降,心排血量减少,出现肺循环和(或)体循环静脉瘀血的临床综合征。,概述,概述,临床类型,按发展速度分,按发生部位分,按有无舒缩功 能的障碍,慢性心力衰竭,病因与发病机制 1.基本病因 (1)心肌损害 缺血性心肌损害 心肌炎、心肌病 心肌代谢障碍性疾病 (2)心脏负荷过重 前负荷过重 后负荷过重,2.诱因,诱
2、因,感染,心律失常,过度体劳及 情绪激动,妊娠与分娩,血容量增加,治疗不当,其他,2、神经体液的代偿机制 1)交感神经兴奋性增加 2)肾素-血管紧张素系统(RAS)激活 3)体液因子的改变: (1)心钠肽和脑钠肽(ANP和BNP)房压增高 ANP分泌增加,对抗肾上腺素、 RAS的钠水 潴留效应。 BNP储存于心室肌内,和ANP作用相同 心衰:循环中的ANP和BNP降解很快,排钠、利尿扩血管作用减弱,(2)加压素(AVP)垂体分泌,抗利尿 、周围血管收缩,维持血将渗透压。释放受 心房牵张受体的调控,心衰时,受体敏感性 下降, AVP释放不能受到相应的抑制血浆 AVP升高,水潴留,血管收缩 (3)
3、内皮素:心衰时,受血管活性物(去 甲肾、血管紧张素、血栓素)影响,分泌增 加 强烈收缩血管;细胞肥大增生,参与心脏 重塑,3、心肌损害与心室重构 心室扩大与心室肥厚在此过程中,心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均有相应变化,即心室重构过程。 最终心肌细胞变性坏死、纤维化-收缩力下降、顺应性降低、重构更明显,形成恶性循环,最终发展至不可逆转的终末阶段,临床表现,1左心衰 呼吸困难 (劳力、夜间阵发、 端坐呼吸) 症状 咳嗽、痰、咯血 心排血量降低表现: 肾:尿少、肾功减退,体征,心脏:左室大 HR 心尖s3、 P2 脉搏:交替脉 肺部:湿罗音 原有心脏病的体征,2右心衰,症状:体循环淤血 胃肠道:
4、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等 肝淤血:肝肿大和右季肋部胀痛等 肾淤血:尿少、夜尿增多,1,12,颈静脉充盈或怒张是右心 衰最早的体征 肝肿大、肝颈静脉返流征() 水肿和浆膜腔积液(较晚) 原有心脏病体征、三尖瓣区吹风样SM,体征,1,13,3全心功能不全 4心功能分级: 心功能级:患者有心脏病,但平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。 心功能级:患者有心脏病,以至于体力活动轻度受限。休息时无自觉症状,但平时一般活动可出现上述症状,休息后很快缓解。 心功能级:患者有心脏病,以至于体力活动明显受限。休息时无症状,低于平时一般活动量时即可引起上述症状,休息较长时间后症状方可缓解。 心
5、功能级:患者有心脏病,不能从事任何体力活动。休息时亦有心力衰竭症状,体力活动后加重。,图,1,15,图,血液、尿液常规检查 X线检查 心电图 超声心动图:EF50% 心-肺吸氧运动试验:1)最大耗氧量 (VO2max)正常20 ml/(min.kg) 2)无氧阈值,正常14ml/(min.kg) 创伤性血流动力学检查 放射性核素与磁共振 (PCWP12mmHg、CO:5-6L/min、CI2.5L/minm2、CVP:50-120mmH2O) 当PCWP18mmHg-肺淤血 PCWP达30mmHg-肺水肿,实验室及其他检查,治疗要点,1病因和诱因的治疗 2减轻心脏负荷 (1)休息 (2)饮食
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