六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症-精选文档.ppt
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1、,一、充血和淤血 充血:动脉血量增多 淤血:静脉血量增多,(一)常见的充血类型,1、生理性动脉充血: 见于器官代谢和功能增强时 如发怒、害羞、情绪激动时“面红耳赤”; 如饭后的胃肠道充血; 运动时的肌肉组织充血。,2、病理性动脉充血: 炎性充血; 侧枝性充血即缺血组织周围吻合枝动脉 开放充血; 减压后充血长期受到外界压力的动脉, 由于缺乏管壁张力和弹性丧失,高压力突然 解除,深处动脉发生扩张充血,如大量腹水, 腹腔巨大肿块脑缺血,昏厥。,(二)淤血 淤血的原因: 1、静脉受压: 如妊娠后期,子宫压迫髂V引起的下肢淤血。肠扭转时,肠系膜静脉分枝受压引起肠淤血。绷带包扎过紧引起的肢体淤血等等。 2
2、、静脉阻塞,主要见于静脉血栓形成。 3、心力衰竭:左心衰竭肺淤血,右心衰 大循环淤血,淤血的病变和后果: (四个后果) 淤血性水肿 淤血性出血 实质细胞萎缩、变性或坏死 间质纤维组织增生和淤血器官硬化,重要器官的淤血(举例个) 脏器的淤血常常是全身性淤血的局部表现。 (1)、慢性肺淤血由左心衰竭引起。 多由于“风心二狭”时,肺静脉 长期淤血所致。 早期病变肺淤血,肺水肿 晚期病变肺褐色硬化(brown duration),edema of lung,congestive lung,heart failure cells,晚期病变 肺褐色硬化(brown duration) 临床上,病人可出现气
3、急,呼吸困难和紫绀等缺氧症状,肺部可听到湿罗音,并可咳出泡沫痰,有时可以咯血,“X”线肺门影增大。,2、慢性肝瘀血多由于各种原因引起 的右心衰竭所致。 早期病变:槟榔肝(nutmeg liver) 后期病变:淤血性肝硬化 (congestive liver cirrhosis),Mutmeg liver,早期病变:槟榔肝 慢性肝淤血脂肪变性 肝脏肿大,边缘变纯,被膜紧张。切面淤血区与脂肪变性区相互交错,红黄相间,有似槟榔切面,故称槟榔肝。,后期病变: 淤血性肝硬化(congestive liver cirrhosis) 使肝脏质地变硬,表面呈不明显的细颗粒状。 与门脉性肝硬化不同,肝小叶改建不
4、明显,不形成假小叶和门脉高压、不产生肝功能衰竭。 (严格的属于肝纤维化),二、出血 (一)、病因和发病机制 破裂性出血血管破裂所致 漏出性出血主要是血管壁通透性所致 漏出性出血原因: 血管壁损害,缺氧,中毒,维生素C缺乏, 免疫变态反应血管内皮受损,血管通透性。 血小板减少,和血小板功能障碍。 凝血机制异常,凝血因子先天性缺乏。 凝血因子后天合成减少,或消耗过多如DIC。,(二)、病理变化: 可分为 内出血血液溢入体腔或组织内所致 外出血血液流出体外所致,体腔积血,如肠腔积血,腹腔积血,心包积血。 血肿形成发生于组织内的内出血,如皮下血肿,脑血肿。 淤点、紫癜和淤斑皮肤,粘膜,浆膜面。 淤斑为
5、直径超过1-2cm的皮下出血灶 咯血呼吸道出血,经口排出体外。 呕血消化道出血,经口排出体外, 血便消化道出血,经肛门排出 血尿泌尿道出血。 鼻衄鼻粘膜出血,排出体外,第二节 血栓形成,在活体的心脏或血管腔内,血液发生凝固或(和)血小板析出、粘集,形成固体质块的过程,称为血栓形成(thrombosis)。 在这个过程中所形成的固体质块称为血栓(thrombus)。,Blood coagulation system,Anticoagulation system,一、血栓形成的条件和机理,血栓形成的两个基本环节 血液凝固 血小板的析出和粘集,血栓形成的三个条件(原因): (一)、心血管内膜损伤 对
6、血栓形成起重要作用。 (二)、血流状态改变 主要包括血流缓慢、漩涡形成 和血流停止。 (三)、血液凝固性增高,心血管内膜受损,临床上多见于: 风湿性及细菌性的心内膜炎; 静脉内膜炎; 动脉粥样硬化; 反复进行静脉穿刺。,血流缓慢临床上多见于: 长期卧床的病人,如手术后,久病虚弱,心力衰竭及骨折卧床的病人。 据统计,发生在V内比A内多4倍,下肢V比上肢V多3倍,特别是骨盆内V及腿部后面的深静脉。,血流漩涡临床上多见于: 风心二狭,左心房可产生涡流,尤其 在扩大的左心耳内。 A瘤或曲张的V内血液突然流进宽 阔处,产生血栓。 血管分岔处。 淤血时的V瓣上。,血液凝固性增高临床上见于: 严重创伤,产后
7、及大手术后: 某些肿瘤以及胎盘早期剥离或心肌梗死。 某些毒素(如毒蛇毒素,细菌毒素等)异型输血或变态反应。 均可造成血小板和红细胞破坏,释放出大量血小板因子和红细胞素(类似血小板因子) 大面积烧伤患者,形成过程 血栓形成有的以一个基本过程为主,也有以两个基本过程相互穿插进行的,血栓的类型: 白色血栓 混合血栓 红色血栓 透明血栓(微血栓),微血栓:DIC、休克后期,延续性血栓 在静脉或动脉内形成 头部(白色血栓) 体部(混合血栓) 尾部(红色血栓) 这时称为延续性血栓。 发生在下肢深V内的 延续性血栓可以很长。,三、血栓的结局,、软化、溶解和吸收 、机化和再通 血栓机化的作用和意义: (1)防
8、止脱落 (2)再通: 、钙化有时成为血管结石。,四、血栓对机体的四个不利影响,、堵塞血管、阻断血流 如冠状A粥样硬化基础上血栓形成,造成心肌梗死。 、栓塞:血栓脱落 、心瓣膜变形: 如反复发作的风湿性的心内膜炎,二尖瓣上的赘生物机化后,造成二尖瓣狭窄。 、广泛性出血:见于DIC时透明血栓,第三节 栓 塞,概念 在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质,随着血流运行,阻塞血管管腔,这种现象称为栓塞(embolism)。 阻塞血管的异常物质称为栓子(embolus) 最常见的栓子是脱落的血栓,在少见情况下,脂肪、空气、羊水也可引起栓塞。,一栓子运行途径 左心:大循环动脉系统 右心:肺动脉,二、栓塞的
9、类型和对机体的影响,(一)血栓栓塞(thromboembolism)由血栓或血栓的一部分脱落引起的栓塞,称为血栓栓塞。 它是栓塞中最常见的一种,占所有栓塞的 99%。 1、肺动脉栓塞 血栓栓子约90%以上来自下肢深部V,特别是腘V、股V和髂V,偶而来自盆腔V,卵巢周围和子宫V或右心房的血栓,很少来自下肢浅V,其后果视栓子的大小、数量及机体反应, 后果:,较大的栓子阻塞肺动脉主干或其较大分支,或多数小栓子阻塞多数肺A分枝(引起)突然出现呼吸困难、紫绀、休克,甚至猝死。,2、大循环的动脉栓塞 来源: 栓子绝大多数来自于左心的血栓。 如急性细菌性心内膜炎时,心瓣膜赘生物,二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓,
10、心肌梗死的附壁血栓。 其次来自于动脉粥样硬化溃疡和主A瘤内膜表面的血栓。 一般栓子容易进入较大的与主干呈锐角的分支中,故以脾、肾、脑、心等器官的栓塞常见。,后果: 其后果取决于栓子的大小,栓塞的部位及局部侧枝循环建立的情况。 发生梗死的脏器相对次要,则后果不严重,如发生在重要器官(如冠状A或脑A分支)则可导致严重后果。 有些情况与血供分布有关: 脑底Wills环栓塞 肝A分支栓塞,(二)脂肪栓塞血流中出现脂滴并阻塞血管所致的栓塞,称为脂肪栓塞。 1、长骨骨折或脂肪组织严重挫伤。 2、脂质游离增加 如血脂过高和精神激烈刺激,过度紧张,悬乳状态的血脂不能稳定,游离出脂滴(这种脂肪栓子中胆固醇含量很
11、高。 3、(医源性)偶然误将油剂药物注入静脉内。 后果: 如果进入肺的脂肪量达到9-20克,则因肺循环受阻及肺水肿而导致窒息及急性右心衰竭,病例讨论: 男性,42岁,因骑车不慎跌倒,右小腿肿痛,急诊诊断为右小腿胫腓骨骨折,长靴形石膏固定后,回家卧床休息。此后,小腿肿痛逐渐缓解,伤后二周又出现右下肢肿痛,去医院复查,拆除石膏重新包扎,回去后肿胀仍无改善,并渐向大腿发展,四天后坐起吃饭时,突然高叫一声,心跳呼吸停止,抢救无效死亡。 病人突然死亡的原因是什么? 、肺动脉血栓栓塞 、脂肪栓塞,(三)气体栓塞大量气体进入血流或血中结合状态的气体迅速游离出来,阻塞血管或心腔,形成栓塞,称为气体栓塞。 1、
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