冠心病患者抗血小板治疗从基础到临床-PPT课件.pptx
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1、,Fibrin,Platelets,RBCs,血栓的构成,RBCs, red blood cells.,血栓形成的主要参与者,3,正常内皮细胞有强烈抑栓作用,内皮损伤诱发血栓形成示意图,胶原,组织 因子,凝血酶IIa,血小板 激活,凝血酶原II,ADP,TXA2,凝血 瀑布,血栓,纤维蛋白原,纤维蛋白,血小板 聚集,Pollack CV, et al. The Journal of Emergency Medicine. 2008(34)4: 417-428,35 X 109,内皮是血栓形成的主导者,复杂的、高度调节的生理过程 保持血管中的血液呈液体状态 防止管壁损伤导致血液丢失,血小板粘附与
2、聚集,单纯血小板活化的局限性 -凝血系统活化有利于持久性血栓的形成,单纯凝血系统活化的局限性 -血小板提供凝血平台,血栓的类型,动脉系统血栓形成 高度依赖血小板 抗血小板+抗凝治疗 心腔内血栓形成 对血小板依赖介入动静脉之间 高危患者抗凝治疗为主,低危患者抗血小板治疗 静脉系统血栓形成 对血小板依赖较低 抗凝治疗为主,动脉血栓形成,高流速、高度依赖血小板,动 脉,T M,PGI2,预防和治疗动脉系统血栓 抗血小板+抗凝治疗,静脉血栓形成 低流速 对血小板依赖程度很低,静脉,T M,PGI2,预防和治疗静脉系统血栓 抗凝治疗为主,稳定性冠心病 Stable CHD,冠心病,急性冠脉综合症 Acu
3、te Coronary Syndrome,斑块破裂或侵蚀,有或无栓塞的血栓形成,急性心脏缺血,非ST段抬高,ST段抬高,心肌坏死标记物水平不升高,心肌坏死标记物水平升高,心肌坏死标记物水平升高,不稳定型心绞痛 (UAP),NSTEMI (ECG通常无Q波),STEMI (ECG通常有Q波),急性冠脉综合征(ACS),临床表现为急性胸痛的患者 包括肌钙蛋白T、肌钙蛋白I、肌酸激酶MB(CK-MB),ACS疾病谱,未阻塞的管腔,血栓团块,ACS是动脉粥样硬化血栓形成事件的 重要临床表现,通常由冠脉内部分阻塞的 血小板血栓形成引起,引起斑块破裂处GP IIb-IIIa介导 的纤维蛋白原交联性血小板聚
4、集,GP IIb-IIIa,纤维蛋白原,动脉管壁,血小板,破裂的斑块,急性冠脉综合征的治疗,抗血栓治疗奠定了ACS治疗的基石 PCI治疗 成为ACS治疗的里程碑,16,抗血小板药物,血栓素 A2 抑制剂 阿司匹林 (ASA) ADP-受体拮抗剂 氯吡格雷 糖蛋白 (GP) IIb/IIIa 阻滞剂 abciximab, eptifibatide, tirofiban,PCI术后双重抗血小板治疗的剂量与疗程 需要全面权衡利弊,药物? Drug,疗程? Duration,剂量? Dosage,缺血事件、出血风险、依从性、价格,ACS, acute coronary syndrome(with or
5、 without ST-segment elevation). Rioufol G, et al. Circulation 2002;106:804-808. (with permission),Frequency of multiple active plaque ruptures beyond the culprit lesion(IVUS),Patients (%),79% of Patients With 2,N=24,ACS患者常伴发多个破损斑块,ACS患者冠脉血栓演变(破裂斑块),急性心肌梗死后罪犯病变的自然演变,Van Belle E, Lablanche JM, Bauters
6、 C,et al. Coronary angioscopic findings in the infarct-related vessel within 1 month of acute myocardial infarction: natural history and the effect of thrombolysis. Circulation 1998;97:2633. 56例,急性心肌梗死PTCA后罪犯病变血栓的演变,罪犯病变血栓比例,ACS患者支架植入后罪犯病变血栓的演变,Takano M, Ohba T, Inami S, et al.Angioscopic difference
7、s in neointimal coverage and in persistence of thro mbus between sirolimus-eluting stents and bare metal stents after a 6-month implantation.Eur Heart J. 2006 Sep;27(18):2189-95.,46例择期PCI患者入选, 支架植入前及6个月后分别行血管镜检查,6个月后血栓仍持续存在的比例 BMS 29% DES 86%,Angioscopic follow-up study of coronary ruptured plaques
8、in nonculprit lesions Masamichi Takano, MD, Shigenobu Inami, MD,J Am Coll Cardiol, 2005; 45:652-658,A total of 50 ruptured plaques were found in 36 arteries,30位入选患者:除罪犯病变外 至少有一处破损斑块,罪犯病变以外破损斑块的自然演变,入选时患者破损斑块情况,A total of 50 ruptured plaques were found in 36 arteries,Angioscopic follow-up study of co
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