最新第15章麻醉手术期间病人的监测-PPT文档.ppt
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1、目的与要求 l掌握:麻醉期间病人循环功能监测、呼吸功 能监测、ASA的基本监测标准 l熟悉:心功能监测、血红蛋白监测、麻醉深 度监测 l了解:神经肌肉传递功能监测 l现代临床麻醉安全性的增加,在很大程度上 依赖于监测技术的进步 近1020年来各种有创血管压力监测和脉搏氧饱 和度监测等的广泛应用,对麻醉安全性的提高具 有里程碑式的意义 l因此选择适当的麻醉监测方法是保障麻醉安 全性的重要前提之一 l监测方法主要分为有创和无创两类 无创监测一般不增加病人的创伤和痛苦,但临床 应用往往有其局限性 有创监测在大部分情况下较为精确可靠,但都增 加了病人的创伤和痛苦,有时还可产生一些严重 的并发症,有一定
2、的危险性 l因此,应根据患者的病情和手术需要确定适 当的监测项目,切忌盲目滥用 一、循环监测 1、脉搏监测 2、间接动脉压监测 过去最常用汞柱式血压计和听诊器测量 现一般都采用自动电子血压计进行动脉压力监测 3、直接动脉压监测 u方法:通过穿刺将导管直接置入周围动脉内,连 接换能器,可测得收缩压、舒张压和平均动脉压 u优点:此法测得的结果理论上较间接法准确,且 可连续监测。特别适合于心血管手术、控制性降 压以及动脉压剧烈波动等手术中的监测 穿刺部位:桡动脉、足背动脉、股动脉、肱动 脉、腋动脉或颞浅动脉等 并发症: 血栓形成与动脉栓塞,严重时可造成穿刺点 远端缺血、坏死,应常规做Allen试验
3、动脉空气栓塞 渗血、出血和血肿 局部或全身感染等 电子测压系统 u 注意事项:直接动脉压监测虽较准确,但临 床上仍有许多因素影响其可靠性 u零点的校正 u置管的位置是否合适 u测压系统的谐频率和阻尼系数 u管道内是否有气泡或血块等 u末梢灌注太差时仍可使监测的准确性下降 4、中心静脉压监测 (central venous pressure, CVP) u 意义:CVP是指上腔或下腔静脉即将进入右 心房处的压力或右心房压力。主要反映右心 室前负荷。其压力的高低与血容量、静脉张 力和右心功能有关。但不能反映左心功能 u置管部位:颈内静脉、颈外静脉、锁骨下 静脉或股静脉等 u常见并发症:气胸或血胸、
4、出血或血肿、 气栓、血栓形成和栓塞、血管和心脏穿孔、 心律失常、感染等 颈内静脉穿刺途径 颈内静脉中间径路解剖图 测量中心静脉装置 5、肺毛细血管楔压监测 (pulmonary capillary wedged pressure, PCWP) u 方法:将漂浮导管(Swan-Ganz)导管经颈内 静脉置入右心房后,在导管尖端套囊内注气,使 导管随血流缓慢“漂浮”前进,经过右心室、肺动 脉,直到嵌入肺动脉小的分支,此时测得的压力 即为PCWP,又称PAWP。不测压时将套囊内的 气体放出,测压时再次充气,以防止造成阻塞远 端的肺梗塞 u 意义: u在患者无严重的肺动脉高压和二尖瓣狭窄等病 变时,P
5、CWP可较准确地反映左心室前负荷,同 时可监测CVP和肺动脉压(PAP) u选择不同种类的漂浮导管,还可以监测混合静 脉血氧饱和度、心排量,计算出外周血管阻力、 肺动脉血管阻力、每搏量以及氧供、氧耗等,开 创了血流动力学监测的新的一页 u 局限性: uPCWP反映左心功能的限制条件较多 u现有的测心排量的方法其系统误差较大,多次 连续监测的意义较单次测压的意义大 u 并发症:PCWP监测属有创监测方法,且 置管的长度较长,各种严重并发症的发生率 较高,尤其是严重的心律失常和肺梗塞 6、心电图监测(EEG或ECG) u 是临床麻醉监测中的基本监测之一,已列为 全麻监测中的常规监测 u 最常用的监
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