最新第十六部分腹部手术病人的护理教学课件-PPT文档.ppt
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1、第十六章 腹部手术病人的护理 第一节 腹部手术病人的一般护理 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 1按急缓程度 择期 限期 急诊 【腹部手术的分类】 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 2按手术范围 l次全子宫-单纯子宫体切除,宫颈保留 l全子宫切除-子宫全部切除 l单纯附件切除-卵巢或输卵管 l子宫和附件的切除 l子宫根治术 l剖宫产术 【腹部手术的分类】 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 l子宫本身病变或因附件病变不能保 留子宫 l 附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿 l 盆腔肿块 l 诊断不明的急腹症 l 经阴道分娩困难 【适应证】 妇产科护理学 第十六章 腹部手术
2、病人的护理 1心理支持 担心手术效果和害怕疼痛 担心女性性征及性生活改变 耐心解答,提供资料,情感支持 【术前准备】 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 2术前指导 l介绍:手术及麻醉情况,切除子宫与卵 巢对生活的影响,术后并发症的预防 l 术前合并症的处理:积极纠正患者的 营养不良状况,处理合并症,增强机体 的耐受力 l术前营养 【术前准备】 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 1备皮 范围:上自剑突下,下至大腿上1/3, 两侧至腋中线,外阴部(注意肚脐) 【手术前一日护理】 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 【手术前一日护理】 2消化道准备 l术前一天灌肠,根据需
3、要进行清洁灌肠 l术前8小时禁食,术前4小时禁饮 l手术涉及肠道者:术前3天进无渣半流饮 食,肠道制菌剂,清洁灌肠 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 3镇静剂 手术前夜 4其他 皮试,配血等 【手术前一日护理】 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 1看望病人 生命体征,月经,情绪 2膀胱准备 术前常规安置导尿管 3阴道准备 阴道冲洗,宫颈做标记 4备好麻醉床及术后用品 5其他 假牙,首饰等 【手术日护理】 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 1床边交班 2生命体征 每0.51小时观察并记录, 平稳后改为每4小时一次 手术热:一般不超过 38 3体位 全麻:清醒前去枕平
4、卧,头偏向一侧 腰麻:去枕平卧12小时 硬膜外麻醉:去枕平卧68小时 【手术后护理】 次日晨 半卧位 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 4尿量观察 l子宫动脉自外向内跨越输尿管前方 l术后尿量应50ml/h 5缓解疼痛 l术后24小时内疼痛最明显 l止痛剂,体位,环境 【手术后护理】 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 【术后常见并发症及护理】 1腹胀 l早下床,多活动 l腹部热敷(伤口无渗血) l生理盐水低位灌肠;1、2、3灌肠 l肛管排气 l穴位注射:足三里 l皮下注射新斯的明 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 2泌尿系统感染 l预防尿潴留: 鼓励定期排尿,增加
5、液体入量,环 境准备,导尿 3 伤口血肿,感染,裂开 【术后常见并发症及护理】 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 【出院准备】 l趋势:早期出院 l适当活动,避免负重 l性生活指导 l及时随诊 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 【急诊手术护理要点】 1提供安全环境 2迅速术前准备 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 第二节 子宫颈癌 (cervical cancer ) 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 妇产科最常见恶性肿瘤之一 近年来发病率与死亡率明显下降 晚期宫颈癌的比例 早期及癌前病变的比例 【概述】 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 【病
6、因】 多种因素综合 l高危因素:早婚,早育,多产,性乱史,宫颈慢性 炎症,有高危性伴侣等 l病毒感染:人乳头瘤病毒,单纯疱疹病毒型 ,人巨细胞病毒等 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 【病因】 高危因素 慢性宫颈炎 性乱史 早婚 早育,多产 高危 男子 病毒感染 HPV,HSV-,HCMV 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 l移行带区:原始鳞-柱交接部和生理性鳞- 柱交接部之间的区域 l鳞状上皮化生 l鳞状上皮化 【正常宫颈上皮生理】 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 【病理】 病变部位:宫颈移行带区 以鳞癌为主 3个阶段 宫颈不典 型增生 宫颈 浸润癌 原位癌
7、妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 宫颈上皮内瘤样病变 (cervical intraepithelial neoplasia, CIN) 级:轻度不典型增生 级:中度不典型增生 级:重度不典型增生+原位癌 【病理】 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 宫颈浸润癌 l外生型:最常见,状如菜花 l内生型:向宫颈深部浸润 l溃疡型:坏死脱落 l颈管型:隐藏在宫颈管内 【病理】 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 直接蔓延:最常见 淋巴转移:与临床分期有关 血行转移:晚期发生 【转移途径】 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 【临床表现】 典型症状 接触性出血 妇产科
8、护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 早期:不典型 晚期:阴道流血、排液,米汤样恶臭白带;疼 痛;宫颈赘生物。 【临床表现】 外生型宫颈癌 晚期宫颈癌 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 根据患者年龄、临床分期和全身情况,综 合分析后确定。 手术治疗:适于IaIIa的病人 放射治疗:适用于各期患者 手术和放射综合治疗 化学治疗:晚期或复发转移者 【处理原则】 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 【护理评估】 1病史 注意高危因素,争取早发现、早诊断、早治疗 2身心状况 早期无自觉症状,随病程进展出现典型临床表现 经历恶性肿瘤病人心理反应阶段 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人
9、的护理 3诊断检查 宫颈刮片细胞学检查 巴氏分级: 【护理评估】 早期筛查主 要方法 I级正常 II级炎症 III级可疑癌 IV级高度 可疑癌 V级癌细 胞阳性 在移行带区 刮片 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 碘试验:碘不着色区为宫颈病变危险区 阴道镜检查 宫颈活体组织检查:可确诊 【护理评估】 在鳞-柱状细胞 交接处3、6、9 、12点处活检 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 【可能的护理诊断】 疼痛:与广泛性子宫切除术后创伤 有关 身体意象紊乱:与子宫切除术后影 响性生活有关 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 【预期目标】 病人能够掌握缓解疼痛的技巧。 病
10、人能够适应术后生活方式。 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 1一般护理 l鼓励摄入足够营养 l维持个人卫生 l提供预防保健知识 【护理措施】 每l2年普查1次,30岁妇女门诊 常规接受宫颈刮片检查 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 【护理措施】 2协助病人接受各种诊治方案 l介绍有关医学常识,诊治过程、不适及应对 lCIN I级-按炎症处理/随访 lCIN 级-局部物理疗法/随访 lCIN 级-子宫全切术/宫颈锥切术 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 3以最佳身心状态接受手术治疗 按腹部、会阴部手术护理内容 手术前3天消毒宫颈及阴道 有活动性出血者,消毒纱条填塞止
11、血,按时取出 或更换 手术前夜做好清洁灌肠 子宫颈癌合并妊娠者的处理 【护理措施】 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 4协助术后康复 l记录生命体征及出入量 l保持导尿管、引流管通畅 l按医嘱术后4872小时去除引流管 l术后714天拔除尿管,防止尿潴留的发生 l指导病人进行床上肢体活动 l需接受放疗、化疗者按有关内容进行护理 【护理措施】 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 【护理措施】 5做好出院指导 l手术病人见到病理报告单方可决定是否 出院 l告知复诊时间 l饮食、锻炼、性生活指导 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 【结果评价】 病人不因疼痛影响睡眠。 病人
12、主诉自己可以采取的保持自我 形象的方法。 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 第三节 子宫肌瘤 (myoma of uterus ) 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 女性生殖器官最常见的良性肿瘤 多见于育龄妇女:3050岁 【概述】 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 确切病因尚不清楚 l雌激素长期刺激 l神经中枢活动 l遗传因素 【病因】 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 子宫体部 肌瘤 (95%) 子宫颈部 肌瘤(5%) 【分类】 按肌瘤生 长部位分 妇产科护理学 第十六章 腹部手术病人的护理 【分类】 按肌瘤与子宫 肌层的关系分 浆膜下 肌瘤 黏膜下
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