最新:中山大学药理学课件第20章抗慢性心功能不全药2-文档资料.ppt
《最新:中山大学药理学课件第20章抗慢性心功能不全药2-文档资料.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《最新:中山大学药理学课件第20章抗慢性心功能不全药2-文档资料.ppt(36页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、概 述 一、病理生理 慢性心功能不全 (又称慢性充血性心力衰竭 CHF),为多种病因引起的超负荷心脏病,表现为心脏收缩和舒张功能障碍,动脉系统供血不足,静脉系统(肺循环和体循环)淤血症状。 CHF症状分为: 1动脉系统供血不足 表现为心输出量减少,倦怠、乏力。 2静脉系统淤血 主要表现为肺充血(劳力性呼吸困难、端坐)、肝淤血(上腹饱胀、黄疸、心原性肝硬化)、消化道淤血(食欲下降、恶心、呕吐)、肾脏淤血(蛋白尿、肾功能减退)。,二、CHF药物治疗的演变 心肾模式(洋地黄和利尿药,4060年代) 心循环模式(强心,利尿+扩血管药,7080年代) 神经内分泌综合调控模式(受体阻断药,ACE抑制药,A
2、T1拮抗药,醛固酮拮抗药,90年代) 现代治疗目标:缓解症状、防止或逆转心肌肥厚,延长寿命,降低病死率和提高生活质量,三、目前治疗充血性心力衰竭的常用药物 1.加强心肌收缩力药 (1)强心甙 (2) 非强心甙:1受体激动剂:多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制药:氨吡酮 2. 减轻心脏负荷药(1)利尿药 (2)血管扩张药 3.肾素血管紧张素抑制药 血管紧张素转化酶抑制药 血管紧张素受体拮抗药 4.受体阻断药,第1节 强心苷类,一、药理作用 1、增强心肌收缩力(正性肌力作用是治疗心衰的药理学基础。其药理特性为 强心甙能选择性地、直接地加强衰竭心肌收缩力:,心收缩力加强 收缩速度加快,心收缩期缩短 心舒张期
3、延长,回心血量增加增加衰竭心脏心输量,强心苷使左室功能曲线左移、上升,抗慢性心功能不全药,2 减慢心率(负性频率作用) 由于心输出量提高颈动脉窦及主 动脉弓压力感受器刺激增 加导致迷 走神经活性提高抑制窦 房结 降低衰竭心脏的心率。,降低衰竭心脏的耗氧量 决定心肌耗氧量的因素有:心肌收 缩力、心 率、心室容积。 对于衰竭而扩大的心脏,因心室容 积增大,心室壁肌张力显著提高,加上心率代偿性加快,造成心肌耗氧量提高。,衰竭心脏使用强心甙:总耗氧量降低,收缩力增强、耗氧量增加 心排空充分使心室容积缩小 心率减慢 总耗氧量降低,3、抑制房室传导(负性传导作用) (1)治疗量(小剂量):迷走神经兴 奋所
4、致的房室传导系统抑制: 治疗房颤及房扑、室上性阵发 性心动过速的药理基础。 (2)中毒量(大剂量):直接抑制房 室传导引起部分或完全房室传导 阻滞。,4、对自律性的影响 (1)治疗量通过兴奋迷走神经而降低 窦房结自律性,大剂量直接抑制 窦房结,引起心动过缓。 (2)大剂量时心肌细胞失钾,导致异位节律点自律性提高,引起各型心律失常。 5.对心电图的影响 P-R间期延长,Q-T间期缩短,ST段降低呈鱼钩样改变,T波低平甚至双向、倒立。 6.对其它系统的作用 (1)对血管;(2) 对肾;(3)对神经系统。,二、作用机制 1、加强心肌收缩力: 强心甙能抑制心肌细胞膜上Na+-K+- ATP酶,使Na+
5、-K+交换减弱、Na+-Ca +交 换增加,促进细胞Ca+内流以致胞浆 内Ca+增多、收缩力增强。,2、异位自律性提高: 大剂量下抑制细胞膜Na+-K+-ATP酶,造成心肌细胞内缺钾,从而减少静息膜电位及最大舒张电位,导致自律性提高。由此可见: 应用强心甙时应忌静脉注射钙剂。 中毒出现异位自律性提高时,应及 时补钾。,三、临床应用 一)心力衰竭 强心甙对不同原因引起心力衰竭其疗效不同: 1、对动脉硬化、高血压、心瓣膜病等原因引起的心衰。疗效较好; 2、甲亢、严重贫血、肺心病、活动性心肌炎所致的心衰疗效较差; 3、缩窄性心包炎、心包填塞引起的心衰疗效很差或无效。,二)某些心律失常 1、心房纤颤:
6、利用强心甙减慢房室传导作用,阻止过多的心房冲动传到心室,使心室频率减慢,解除心房纤颤。 2、心房扑动:强心甙通过迷走神经效应缩短心房不应期,使心房扑动转变为心房纤颤,进而抑制房室传导,减慢心室频率。 3、室上性阵发性心动过速:强心甙反射性增强迷走神经活性的作用,终止其发作。 注意:室性心动过速禁用强心甙,以免引起心室纤颤。,四、中毒和防治 临床应用强心甙时应注意毒性反应,原因是: 安全范围小、治疗量与中毒量较接近。 个体差异大。,一)毒性反应的表现 1、消化系统症状:出现较早,有厌食、恶心、呕吐、腹泻。 应注意与本身病症状相区别。 2、中枢神经系统:头痛、失眠、视觉障碍(视力模糊)、色视障碍,
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 最新 中山大学 药理学 课件 20 慢性 功能 不全 文档 资料
链接地址:https://www.31doc.com/p-1930771.html