医学ppt--基层医师急救培训PPT-文档资料.ppt
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1、,1.传统的急救模式导致大量的伤残。 2.需要全社会的参与和学习。提高院前急救能力。,急诊医学培训 Emergency Medicine,全民参与,急诊医疗服务体系,1.院前急救 2.医院急诊科急救 3.医院的ICU急救。,急重症的常见原因,意外伤害事故增多:交通、建筑业、液化气使用、自然灾害 人口及家庭结构的改变:老龄化、独居老人 疾病谱的改变:慢性疾病(心脑血管疾病) 社会转型的影响:社会竞争、生活节奏、生活压力、内心的矛盾冲突 生活方式的改变:户外风险性运动,我国急诊医疗服务体系运行示意图 ( 代表通讯线路, 代表救护线路),急症或事故现场,最初目击者初步急救,救护车到达, 专业人员现场
2、救护,政府、卫生行政主管部门,急救指挥中心,医院急诊科 进一步救护,ICU,专科病区,呼救120,途中监护,急诊医疗服务体系(EMSS),重症监护病房救治 院内急诊科救治 院外急救,院外急救 (outhospital care),(一)概念 亦称院前急救( prehospital care ),是指急危重症病员进入医院前实施的现场救治和途中监护的医疗救护。 是EMSS的首要环节,它的完善和健全衡量一个国家的急救医疗反应能力和急救医学水平。,院外急救 (outhospital care),(二)特点 1.时间紧急 2.社会性强、随机性强 3.急救环境条件差 4.医学专业性强 5.体力强度大,院外
3、急救 (outhospital care),(三)原则 1.立即协助病人脱离险区,并快速评估。 2.坚持“先救命、后治病”的指导思想。 3.无论伤病情况如何都必须争分夺秒地抢救病人,灵活机动地就地取材。 4.分类检送,迅速安全转运。 5.转运途中要加强监护并及时做好记录。,急救人员应具备的职业素质,高度的责任心:争分夺秒、不失时机 精湛的专业技术 稳定的心理素质:处变不惊、坦然自如 良好的身体素质:大批伤员导致抢救工作强度较大 良好的沟通能力,院外急救伤员的分诊,(一)现场伤员分诊要求 边抢救、边分诊 由训练有素、经验丰富、有组织能力的技术人员担任 依据“先危后重、再轻后小”的原则进行 做到快
4、速、准确,院外急救伤员的分诊,(二)现场伤员分诊方法 每名伤员应在1-2分钟内完成,根据伤情按照SOAP公式进行检查。 S(subjective)主观资料:简单的问诊。 O(objective)客观资料:简要查体。 A(assess)评估:运用CABBS快速评估法。 P(plan)计划或优先分类处理,院外急救伤员的分诊,(三)现场伤员急救的标准和标记 第急救区红色:伤病情况严重,为危及生命的急症,需立即进行抢救。 第急救区黄色:伤病情况严重,但可以在短时间内等待治疗,而不会导致生命危险或致残者 。 第急救区绿色:伤情较轻,为慢性急症或轻度不适,可行走者。 第急救区黑色:已死亡的伤病员。,现场急
5、救区的划分,收容区,后送区,创伤急救 Trauma Emergency,急 救 项 目,1.大出血 2.心跳、呼吸骤停 3.胸部损伤急救(反常呼吸、气胸) 4.毒蛇咬伤 5.脊柱损伤 6.四肢骨折 7.腹部开放伤 8.关节脱位 9.脑脊液漏 10.软组织挫伤 11.包扎方法,最高原则: 生命第一、功能第二、解剖第三 基本要求: 快抢、快救、快送,急救原则,急救病人的“抢救”方法,1. 浅表毛细血管出血,该类出血由于出血速度慢、出血量较少,短时间不会引起失血性休克,故不属于急救的范畴。 现场给予加压包扎。,大出血是指出血速度快、短时间内出血量较大,容易导致休克的出血病情。 现场急救方法:指压法、
6、包扎法、填塞法、气囊止血法。 指压法:适用于头皮、面部、手指(脚趾)、手掌、前臂、上臂、足部、小腿等部位的活动性出血。 包扎法:适用于头、颈、躯干、四肢等周身部位的出血。 气囊止血法:适用于四肢出血使用上述方法无效者。,2. 大出血,心跳呼吸骤停的判断 1.意识突然消失 (方法:轻拍呼叫,不可摇动病人,以防骨折并发症) 2.呼吸停止 (方法:施救者头贴患者口鼻处,感觉气流、聆听呼吸音、观察胸廓起伏) 3.大动脉停止搏动 (方法:轻初诊颈部动脉,时间不超过10秒) 急救措施: 心肺脑复苏(CPCR)之基础生命支持(BLS) 启动抢救时机:宜在4分钟内。,3. 心跳呼吸骤停,遵循C-A-B步骤:
7、C(Circulation)人工循环 常用方法为胸外按压,特殊病情下使用胸内按压。 A(Airway)开放气道 常用方法为压额抬颏法,特殊病情下使用推举下颌法。 B(Breathing)人工呼吸 常用方法为口对口人工呼吸,特殊病情下使用口对鼻人工呼吸。,基础生命支持(BLS),胸外按压,1. 患者姿态:患者平躺在硬地/板上操作或抬高下肢20-30。 2. 按压部位:胸骨中、下1/3交界处。 3. 上肢姿势 (1)双手掌根部重叠,手指指向一致,手指互扣且上翘; (2)肘关节始终伸直,且按压时双上肢和胸壁应保持垂直,手掌不得离开胸壁。 4. 按压深度:使成人胸骨下陷至少5cm,儿童和 婴儿下压至少
8、1/3前后径。 5. 频率:成人、婴儿至少100次/分;按压和松开时间比例为1:1。 6. 有效指标:可摸到大动脉搏动(颈部触摸)。,开放气道,1.呼救:大声呼叫“救命啊”或拨打120急救电话。 2.病人体位(同前):注意,如病热的原始体位是俯卧位或侧卧位,则要使其各部分成一整体小心地转为仰卧位。最好解开病人的上衣。 3.畅通气道:去除病人口中的异物、义齿,然后采用仰面抬颈法。,人工呼吸,1. 病人的体位:采用仰头提颏法,怀疑颈部损伤者,采用推举下颌法 2. 压前额、捏鼻 3. 开始先连续吹23次,然后按照 10-12次/分的节律。 每次吹气应持续2秒以上,吹气量 500-600ml/次。 4
9、. 吹气的有效指标:患者胸廓起伏,心脏按压与人工呼吸的配合比例为: (1) 针对成年患者,不论单人或双人操作,均为30:2; (2) 针对儿童和婴儿患者,单人操作时为30:2,双人操作时为15:2。,开放性气胸 1.判断:胸壁伤口处存在随着伤者呼吸而有气流进出的“嘶嘶”声,且有血泡现象。 2.急救:封闭伤口 张力性气胸 1.判断:伤者极度呼吸困难,胸廓膨隆明显,肋间隙增宽,紫绀明显。 2.急救:排气减压,4. 气胸的急救,封闭伤口,排气减压,常见中毒,急性中毒概论,概念:有毒化学物质进入人体,在效应部位积累到一定量后,引起机体功能性或器质性损害的现象称为中毒。 凡能进入机体引起中毒的物质称为毒
10、物。,急性中毒概论,一、病因及发病机制 (一)病因:1、生活中毒 2、职业中毒 (二)毒物在体内过程 1、毒物的吸收 通过皮肤粘膜、呼吸道、消化道或注射等进入人体。 2、毒物的代谢 主要能过肝脏的氧化、还原水解、结合等使毒性减弱或消失。 3、毒物的排泄主要能过粪便、尿液排泄,也可能过呼吸道、汗腺、乳汁排泄。,急性中毒概论,(三)发病机制 1、局部刺激、腐蚀自用 2、麻醉作用 3、缺氧 窒息性毒物 4、抑制酶的活性 5、受体竞争 6、干扰细胞膜及细胞器的生理功能,二、临床表现 1、皮肤粘膜表现 灼伤、发绀、黄疸、潮红,干红等 2、眼部 瞳孔散大、瞳孔缩小、视力障碍 3、神经系统 昏迷、谵忘、肌纤
11、维颤动、惊厥、瘫痪。 4、呼吸系统 特殊呼吸气味、呼吸深快、呼吸减慢、肺水肿。 5、循环系统 心律失常、心搏骤停,临床表现 6、消化系统 呕吐、腹泄、腹痛、口干、流涎 7、泌尿系统 尿色改变、少尿、急性肾衰竭 8、血液系统 溶血性贫血、白细胞减少、再障、出血,三、辅助检查 1、毒物鉴定 2、特异检查 3、其他检查 四、诊断 主要依靠毒物接触史、临床表现、实室检查,尤其是毒物检测,可明确诊断,急救处理,(一)立即终止毒物接触 1、吸入性中毒 脱离中毒环境,呼吸新鲜空气,吸氧,必要时使用人功辅助呼吸。 2、接触中毒,皮肤冲洗不得小于30分钟,禁止用热水冲洗。3、口服中毒 立即停止服用或食用有毒饮食
12、。,急救处理,(二)清除体内尚未吸收的毒物 1、催吐 休克、心脏病、消化性溃疡、食道胃底静脉曲张、服用腐蚀性毒物、汽油、煤油等不易催吐。 2、洗胃 (1)适应症:服毒在4-6小时内效果最好。超过6小时有下列情况之一者亦可洗胃,毒物量大;胃排空慢;毒物颗粒小易嵌入粘膜内(如砷中毒);酚类、有肠衣的药片、或服药后时食大量牛奶、蛋清者。(2)禁忌症吞服腐蚀性毒物或石油化工产品,惊厥或抽搐未控制,食道胃底静脉曲张和消化性溃疡出血等禁止洗胃。 3、导泻,急救处理,(三)促进已吸收毒物的排出 1、吸氧 2、利尿 3、透析 4、血液灌流 5、血酱置换 (四)特效解毒药的应用 氯磷定、解磷定、双复磷;阿托品、
13、东莨菪碱;用于有机磷农药中毒。 纳洛酮用于阿片类麻醉镇痛剂、酒精中毒。 氟马西尼用于苯二氮类中毒。 亚甲兰用于亚硝酸钠、苯胺等中毒。(),(四)特效解毒药的应用 维生素K1用于抗凝血类灭鼠药中毒。 硫代硫酸钠、亚硝酸钠用于氰化物中毒。 二巯基丁二酸钠、 二巯基丙磺酸钠用于砷、汞、锑等中毒。 依地酸钠钙用于铅、铜、镉、钴等中毒。 毒扁豆碱用于莨菪碱类药物中毒。 依地酸二钠用于洋地黄、高钙血症。氧或高压氧用于一氧化碳中毒。 半光氨酸用于河豚中毒。 各种抗毒素用于肉毒、蛇毒、蜘蛛毒。,急救处理,(五)对症支持治疗 生命支持;纠正水电紊乱;镇静;保持呼吸道通畅;防止感染压疮;静脉或鼻饲营养。,急性有机
14、磷农药中毒,毒性 剧毒类:甲拌磷、内吸磷、对硫磷 10 3911 高毒类:甲基对硫磷、敌敌畏、氧化乐果 中毒类:美曲膦脂、乐果、碘依可酯 低毒类:马拉硫磷、辛硫磷 敌百虫,急性有机磷农药中毒,一、病因和中毒机制 (一)病因 1、生产中毒 2、使用中毒 3、生活中毒 (二)病机 有机磷 胆碱酯酶 突触中乙酰胆碱 毒蕈碱样症状 神经冲动异常 烟碱样症状 中枢神经系统症状,急性有机磷农药中毒,二、临床表现 1、毒蕈xun碱样症状 恶心、呕吐、流涎、流汗、腹痛瞳孔缩小、肺部啰音等。 2、烟碱样症状 肌纤维颤动、肌无力、呼吸困难等。 3、中枢神经系统症状 头痛、头晕、烦燥、抽搐、昏迷。 4、中毒后反跳
15、5、迟发性神经病 6、中间综合征,急性有机磷农药中毒,(三)辅助检查 1、全血胆碱酯酶活力测定 2、毒物鉴定 3、尿中有机磷代谢产物测定 如:美曲膦酯中毒尿中可出现三氯乙醇;对硫磷和甲基对硫磷尿中可检出硝基酚。,急性有机磷农药中毒,(四)诊断 1、诊断依据(1)中毒接触史。(2)有典型的毒蕈碱样症状;烟碱样症状;中枢神经系统症状。 (3)实验室检查 胆碱酯酶活力测定70%。 2、中毒分度,急性有机磷农药中毒,五)急救外理 1、迅速清除毒物 2、使用特殊解毒药 3、对症支持治疗(1)呼吸支持(2)积极处理并发症 如:休克、脑水肿、肺水肿、水电紊乱等。(3)适当应用抗生素。(4)全身支持 换血、血
16、液灌流,急性有机磷农药中毒,(六)转诊及注意事项 1、对口服剂量大,中毒重进行初步处理后转院。 2、转诊过和中持续给吸氧、阿托品、保持呼吸道通畅、严密监测生命体征,对症治疗。 3、与接收医师交接,要报告处理经过。,除草剂中毒,百草枯:为无色结晶,易溶于水,对酸稳定,在碱性环境下易分解,经呼吸道、皮肤、消化道浸入人体。主要分布于肺、肾,其次肝、肌肉。多以原形从尿中排出。,除草剂中毒,临床表现 1、轻度中毒 20mg/kg以下,经皮肤和呼吸道吸入者,出现红斑、水疱、溃疡。经口服中毒者表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肝功能异常等。 2、重度中毒 20-40mg/kg ,除胃肠道症状外全身症状明显,以肺
17、部病变最突出,1-2周发生肺纤维化。同时出现肾损害,部分病人因呼吸衰竭死亡。 3、急性爆发性中毒 摄入40mg/kg以上,24小时内出现肺水肿、肺出血,常在2-3天因ARDS死亡。,除草剂中毒,诊断 急救处理 1、终止毒物进一步吸收 立即用肥肥皂水彻底清洗皮肤,口服中毒者,立即催吐、洗胃、导泻、洗胃时加入吸附剂。如:30%漂白土,或活性碳。 2、加速毒物 排出 快速利尿。 3、减轻毒物对机体损害 用自由基清除剂,糖皮质激素,免疫抑制剂。普耐洛尔可减轻毒物对肺的损伤。,除草剂中毒,转诊注意事项 1、重度中毒者及爆发者初步处理后应转入上级医院。 2、转诊过和应平卧、保持呼吸道通畅、避免高流量吸氧、
18、持续救治。 3、送到医院时向接诊医生交班,并交给现场药瓶及标签等。,中 毒,一氧化碳中毒,一、概述:co是一种无色、无味、无刺激的气体,为毒性较强的窒息性毒物。含碳物质燃烧不全均可产生co,经呼吸道吸入可引起人体中毒。 二、病因: 1、生活中毒 2、职业中毒,一氧化碳中毒,三、中毒机制 1、 co与氧的结全能力是氧的240倍,结合后形成碳氧血红蛋白( coHB ) ,一但 coHB形成它与血红蛋的解离速度是氧的3600分之一,人体在co环境中吸入0.1% 的co一小时血液中coHB浓度达30%,4小时达60%;如果空气中co浓度0.5-1%30分钟血液中coHB浓度可达80%。 coHB没有运
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