最新腹主动脉瘤EVAR术中陷阱及规避技巧-PPT文档.ppt
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1、这是一个纯技术的话题,背景,EVAR的特点是微创 EVAR的重点是评估 EVAR的挑战是规避陷阱 术前确切评估手术风险,充分考虑术中技术难点,制定合理规避方案,对提高EVAR疗效有重要价值,理想的腹主动脉瘤,概述,患者自身的血管解剖是EVAR获得满意疗效的主要限制因素,体现在: 1、充足的近端瘤颈 这是是保证EVAR疗效的绝对要素之一,近端锚定区不理想则难以很好实施传统EVAR(约50%) 2、充足的远端锚定区 3、良好的入路途径 不良的入路途径及远端锚定区不足也可影响EVAR疗效,但多种措施和技 巧可减轻其不利影响,Lancet 2004;364:843-8.,EVAR更高要求: 破裂腹动脉
2、瘤的治疗 各种EVAR的并发症的处理,EVAR术中的陷阱,血管径路的陷阱,股动脉穿刺 VS 股动脉切开,究竟如何选择? 谨慎选择患者并在术前仔细评估入路条件,包括股总动脉直径、股动脉分叉与腹股沟韧带的相对位置、排除闭塞性病变(尤其是前壁钙化),血管径路选择,经皮穿刺股动脉行EVAR的禁忌证,重度肥胖 腹股沟区严重疤痕 术中需频繁交换血管鞘 股动脉分叉位置较高 严重的髂动脉闭塞性病变 髂股动脉内径较细 股动脉前壁钙化,导丝使用中的陷阱,上送硬导丝必需导管配合,在透视下进行,以避免误入弓上分支、导致斑块脱落或脑卒中的风险 导丝到位后标记其末端在手术台的相对位置,术中避免向近心端深入,误伤头向动脉、
3、冠状动脉、主动脉瓣和心脏,支架主体输送中的陷阱,入路动脉狭窄可导致支架上送失败甚至动脉破裂 术前需要影像学检查完善评估髂股动脉入路条件,内径大于8mm 经腹膜外途径显露髂总动脉,运用“conduit”技术 术中应用有亲水涂层的扩张器尝试通过病变血管 使用石蜡油润滑或采用有亲水涂层的支架输送系统 球囊扩张病变段,注意避免远端栓塞,备支架型人工血管以防髂动脉破裂 完成EVAR后再放置髂动脉支架纠正狭窄性病变。,支架主体输送中的陷阱,入路动脉扭曲可导致支架上送失败的另一陷阱 选择柔顺性较好的支架 选择支撑力较佳的超硬导丝(如Lunderquist或Amplatz) buddy wire和肱股导丝技术
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