最新:五官科护理第六章2咽部常见病病人的护理-文档资料.ppt
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1、2019/1/24,1,慢性咽炎 ( chronic pharyngitis),概念 是指咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症,常为上呼吸道慢性炎症的一部分。发病率高、病程长、顽固,不易治愈。,2019/1/24,2,1急慢:急性咽炎反复发作转为慢性; 2鼻部疾病及呼吸道慢性炎症:如慢性鼻窦炎、扁桃体炎等; 3烟酒,有害空气等; 4全身各种慢性疾病,如贫血、营养不良、内分泌紊乱、心血管疾病等。,病因,2019/1/24,3,1慢性单纯性 咽黏膜层慢性充血,黏膜下结缔组织及淋巴组织增生,黏液腺肥大,分泌亢进; 2慢性肥厚性 黏膜充血肥厚,广泛结缔组织增生及淋巴组织增生,形成咽后壁颗粒状隆起。常
2、见咽侧索淋巴组织增生肥厚,呈索条状。,病理,2019/1/24,4,多种多样,因人而异,轻重不一。如咽部不适感,晨起刺激性咳嗽等 五、诊断 需首先排除肿瘤性疾病。,临床表现,2019/1/24,5,1病因治疗 积极治疗偏桃体炎等。 2对症治疗 多饮水,含漱口药液、喉片等。 3中医中药 双花、麦冬、菊花、胖大海冲服。 4肥厚性烧灼等。用10%硝酸银溶液烧灼肥大的淋巴滤泡或用冷冻或激光治疗。 5.健康指导 积极防治鼻部、咽部及全身的慢性疾病,戒烟酒,忌烟酒,避免用嗓过度;加强厂矿环境卫生,改善工作环境。,护理措施,2019/1/24,6,急性扁桃体炎 ( acute tonsillitis),20
3、19/1/24,7,为腭扁桃体的急性非特异性炎症,往往伴有程度不等的咽黏膜和其他淋巴组织炎症,是一种很常见的咽部疾病。在季节更替,气温变化时易发病,具有一定的传染性。,概念,2019/1/24,8,乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、腺病毒引起。 隐窝病毒(机体抵抗力下降)外界大量繁殖发病。 受凉、劳累、烟酒过度均为诱因。 具有传染性24天。,病因,2019/1/24,9,1急性卡他性扁桃体炎 咽痛、低热及轻度全身症状,病变局限于表面黏膜急性充血,一般无脓性渗出物。 2急性化脓性扁桃体炎 咽痛剧烈,伴吞咽困难,全身症状重,小儿可出现高热抽搐、呕吐及昏睡。炎症始于隐窝,继而侵入实质,一般不超
4、过扁桃体范围。颌下淋巴结肿大压痛。,病理,2019/1/24,10,急性卡他性扁桃体炎,2019/1/24,11,急性化脓性扁桃体炎,2019/1/24,12,1.全身症状 起病急,可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、周身不适等。小儿可因高热引起抽搐、呕吐及昏睡。 2.局部症状 咽痛为主,疼痛剧烈,常放射至耳部,吞咽困难,下颌角淋巴结肿大。可见咽部粘膜弥漫性充血肿大,在表面可见黄白色浓点或在隐窝处有黄白色点状分泌物,并融合成片状假膜,但不超出扁桃体范围。,临床表现,2019/1/24,13,诊断:病史+体征,容易诊断。 并发症 1局部并发症 扁桃体周围炎、扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性淋巴
5、结炎等。 2全身并发症 链球菌侵入门户风湿、心、肾、关节炎等。 治疗:青霉素首选。,诊断、并发症、治疗,2019/1/24,14,慢性扁桃体炎 ( chronic tonsillitis),2019/1/24,15,多由急性扁桃体炎反复发作或隐窝引流不畅,窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症,是临床上最常见的疾病之一。,概念,2019/1/24,16,1急慢 急性扁桃体炎反复发作转为慢性。 2隐窝的引流不畅,窝内细菌、病毒感染滋生所致。 3某些急性传染病后可引起慢性病变,如猩红热、麻疹、白喉等。链球菌和葡萄球菌为主要的致病菌。,病因,2019/1/24,17,分为增生型、纤维型、隐窝型。 主
6、要病变在隐窝,隐窝黏膜受损,上皮增厚或形成小溃疡,坏死物呈干酪样物,向隐窝口排出,溃疡愈合可形成瘢痕。若开口受阻,则隐窝扩张成小囊肿或小脓肿。,病理,2019/1/24,18,本病特点是常有反复急性发作病史,而平时多无自觉症状。,临床表现,2019/1/24,19,1保守治疗 应用抗菌药物,抗变应性药物和增强免疫力的药物,局部涂药,隐窝灌洗,加强体育锻炼。 2手术治疗 扁桃体切除术。,治疗,2019/1/24,20,适应证: 1慢性扁桃体炎反复急性发作或多次合并有扁周脓肿者。 2扁桃体大影响正常功能、呼吸、吞咽等。 3引起体内其他脏器病变的病灶;上呼吸道急性炎症或急性中耳炎与扁桃体有明显关联者
7、。 4白喉带菌者,经保守治疗无效者。 5各种扁桃体良性肿瘤,恶性肿瘤慎重选择。,治疗,扁桃体切除术,2019/1/24,21,禁忌证: 1急性期但现合并扁桃体周炎者,扁桃体周脓肿形成者可急性期进行手术。 2造血系统疾病及有凝血机制障碍者。如再障、紫癜病等。 3全身性疾病,如TB、风湿等活动期,高血压未控者。,治疗,扁桃体切除术,2019/1/24,22,4脊髓灰、白质炎(少见)或流感等呼吸道传染病的流行期。 5妇女月经期间和月经前期,妊娠期。 6家族中有免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高,白细胞计数特别低者。,治疗,扁桃体切除术,2019/1/24,23,手术方法:扁桃体剥离术、扁桃体挤切术
8、。 术后护理:1、卧床休息,局麻者取半卧位,全麻者取右侧俯卧位,及时排唾液,饮食控制,镇痛止咳;2、观察有无 出血,定时测量体温、血压,嘱病人将口腔分泌 物和渗 血轻轻吐出,不要咽下,以观 察伤口出血情况;3、术后疼痛给予镇痛剂或颈部冷敷止痛;4、术后当日禁止刷牙漱 口,次日可用复方硼砂溶液漱口,术后4小时如无明 显出 血,可进冷流质饮食,次日可进半流质饮食,连续7天; 5、术后6小时伤口即有白膜形成,24小时后白膜完全覆盖扁桃体窝,术后10天内白膜逐渐脱落,为正常;若白膜变厚、变黄,有口臭 、发烧,则有创面感染。 手术的并发症 :出血,伤口感染,肺部并发症。,扁桃体切除术,2019/1/24
9、,24,扁桃体切除术 健康指导 急性扁桃体炎急性期具有传染性,对病人要适当隔离。尽量不出入或少出入公共场所。 锻炼身体,提倡冷水洗脸或冷水浴,增强体质。 扁桃体切除术后2周内,病人要注意避免进食质硬、带刺食品,并注意口腔卫生。,2019/1/24,25,鼻咽癌,(carcinoma of nasopharynx ),流行病学资料,我国鼻咽癌的发病在世界遥遥领先,高居首位,以湖南、福建、广东、广西等省发病率最高。其中又以两广地区:广东省中部、肇庆、佛山、广州地区,以及广西东部梧州地区为高发中心,故NPC又有“广东瘤”之称。,2019/1/24,26,好发于鼻咽顶前壁及咽隐窝。可发生于各年龄段,大
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