最新静脉血栓栓塞症防治与护理-PPT文档.ppt
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1、 静脉血栓栓塞症(VTE) 深静脉血栓形成(DVT)肺动脉栓塞(PE) 静脉血栓栓塞症(Venous Thromboembolism, VTE)是血管外科常见病之一。 因为长时间乘坐飞机或坐车旅行,静坐在 狭窄空间,活动受限,引起下肢静脉回流减 慢,血液瘀滞,从而常引发静脉血栓,所以 有人又将其称为经济舱综合征(economy class syndrome,ECS)或旅行者血栓形成(travelers thrombosis) 在美国每年发生VTE达90万以上,导致30万人 死亡,占死亡原因第3位,仅次于肿瘤和心梗。 12年内约20%50%的病人发生血栓后 综合征(PTS),5年内PTS的发生率
2、将超过 50%,有资料统计甚至达到82%。耗费大量医疗 资源,给社会和家庭造成沉重负担。 静脉血栓栓塞症 肺动脉栓塞 死亡 深静脉血栓形成 急性期静脉性坏疽 静脉血栓形成后综合症 酸胀、乏力、溃疡 健美的身体 美好生活 赏心悦目 美 腿 痛 哭 深静脉血栓形成的因素 深静脉血栓形成的三大因素 血流缓慢 血液高凝 血管损伤 深静脉血栓形成的危险因素 外伤 手术(骨科、产科) 恶性肿瘤 长时间制动 高龄 肥胖 口服避孕药 严重感染 蛋白C、蛋白S缺乏、因子leidene 突变 各专业科室中VTE发病率 腹部手术25-30%, 泌尿外科41%, 血管手术2334%, 妇科手术17.5% 骨科 创伤患
3、者DVT的发生率为124%,其中 股骨干骨折的发生率高达273%, 髋部骨折的发生率为182%。 这些DVT患者可能无明显临床症状,但却是 致死性PE的潜在危险因素。男性的发生率 要高于女性,虽然并不明显,这可能与性别 和年龄所造成的接触危险因素的概率不同 有关。随着年龄增加骨科创伤患者DVT发 生的风险也随之增加,超过60岁者风险为 205%。 全髋关节置换膝关节置换48%,51% 产科 静脉血栓形成(VTE)是导致孕产 妇发病率及死亡率的主要原因 。 妊娠期VTE的发生率为053/1 000次妊娠; 在欧美,PE是孕产妇死亡的主要 原因. 肿瘤相关 据临床统计,恶性肿瘤患者中血 栓症的发生
4、率为10%15%;尸解 发现,50%的恶性肿瘤患者体内 有血栓形成。反之,特发性血栓 症患者中恶性肿瘤的发生率约 10%。在发生血栓后的1年内,恶 性肿瘤的发生危险度为普通人 群的44倍。 发病率最高的是胰腺癌、卵巢癌和中枢神 经系统恶性肿瘤,其次是胃肠道的恶性肿瘤 、膀胱癌和肺癌,而在肾癌、恶性黑色素瘤 和原发灶不明的肿瘤中少见。 患者年龄越大,并发血栓症的危险也越大 。 恶性肿瘤的治疗措施包括手术、激素治 疗、化疗及中心静脉置管等,增加了恶性肿 瘤患者并发血栓的概率,这也是癌症患者并 发血栓症的独立危险因素。 接受手术的肿瘤患者比非手术肿瘤患者 血栓症的发病率要高3倍,中心静脉置管的 患者
5、血栓症的发生率达50%。 如何预测与诊断 VTE的预测与诊断 Wells深静脉血栓的临床评分(分) 肿瘤 1 瘫痪、不完全瘫痪或近期下肢石膏固定 1 近期卧床3d或大手术后12周内 1 沿深静脉走形的疼痛 1 整个下肢的水肿 1 与健侧相比小腿肿胀3cm 1 既往DVT病史 1 凹陷性水肿(有症状腿部更严重) 1 有浅静脉的侧枝循环(非浅静脉曲张) 1 其他诊断(可能性大于或等于DVT) -2 深静脉血栓形成 的危险度分级 低危中危高危 年龄60岁或有危险 因素的非大手术; 4060岁,有危险因素, 既往有静脉血栓栓塞症、 肿瘤、血液高凝状态 的大手术 极高危 年龄40岁既往静脉 血栓栓塞症大
6、手术 髋、膝关节置换术; 重度创伤、骨髓损伤。 简单、主要 症状:下肢肿胀、疼痛 下肢静脉超声 D-二聚体 排除指标 确诊或排除 周围型 中央型 混合型 普通类型普通类型 周围型中央型 混合型 深静脉血栓的 好发部位 髂总髂外到股总静脉 范围内血栓形成 全下肢水肿 小腿疼痛和轻度 肿胀,活动受限 臀部以下肿胀、腹股沟 及患侧腹壁浅静脉怒 张、皮温高 特殊类型 股青肿股白肿 疼痛剧烈,患肢 皮肤呈紫绀色, 动脉痉挛 ,动脉搏动 减弱或消失,皮温低 合并炎症,继发 动脉痉挛时 休克及下肢 湿性坏疽 全肢体肿胀,皮色 苍白皮下小静脉 扩张呈网状 深静脉血栓的预防 防止血 液高凝 促进肢体静脉 血液回
7、流 防止血管 损伤 防止血液高凝 低脂饮食 多饮水 抗凝药物、抗血小板药物 抗凝药物 普通肝素、低分子肝素、双香豆 素 华法令 2.5mg,3mg 利伐沙班(拜瑞妥) 抗血小板药物 阿司匹林肠溶片 低分子肝素 100u/Kg ,皮下注射 0.40.6ml iH qn 齐征、速碧林、 克赛 、希福全 利伐沙班(拜瑞妥)10mg, qn 促进肢体静脉血液回流 足底静脉泵、间歇充气加压装置、梯度压力弹力袜 均利用机械性原理促使下肢静脉血流加速,避免血液 滞留,降低术后下肢静脉血栓发生率,物理预防不会 增加出血风险,可以用于术前、术中、术后。 促进肢体静脉血液回流 踝关节主动活动、被动活动 循环驱动仪
8、 术中持续应用,术后持续应用3天 早下床,早运动 防止血管损伤 手术中轻柔操作,避免对血管粗暴解剖、阻断 手术中血管阻断时间即尽量短 防止血管损伤 提高静脉穿刺技能,穿刺时尽量缩短扎止血带的 时间。 长期静脉输液或经静脉给药者,可采用留置针, 以减少静脉多次穿刺,留置针保留时间7296h. 尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物,必须 注射时,避免在同一静脉进行反复输注。 减少和避免下肢静脉的穿刺 VTE的治疗 深静脉血栓治疗目的 预防肺动脉栓塞 1 预防深静脉血栓形成后综合征 2 防止静脉性坏疽 3 预防肺动脉栓塞 腔静脉滤器 植入 卧床,避免挤 压、按摩患肢 腔静脉滤器植入 适应证: 1、D
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