最新静脉血栓栓塞预防和治疗-文档资料.ppt
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1、内 容,前言 VTE的危险因素 外科住院患者危险分层 内科、癌症、ICU病人危险分层 肺栓塞的临床表现 静脉血栓的预防 静脉血栓栓塞性疾病的治疗,前 言,静脉血栓栓塞性疾病()包括深静脉血栓()和肺栓塞(),由于两者在发病机制上存在相互联系,目前已将两者作为统一的疾病 中国没有关于和发病率的大规模调查,国内的预防和治疗与国际指南存在很大的差距,前 言,静脉血栓栓塞性疾病()在美国是第位常见的血管疾病,其发病率相当于脑卒中,单纯深静脉血栓()的发病率高达万,伴或不伴的肺栓塞()的发病率高达万,无临床表现,致死性的病例死亡时只有不到一半得到诊断,的病死率极高,个月高达,前 言,新指南中在静脉血栓防
2、治中的地位尤为突出。明确了一些过去模糊和不恰当的概念,如阿司匹林不适合单独用于任何静脉血栓栓塞的预防,溶栓治疗不适用于多数静脉血栓栓塞和患者。静脉血栓的预防和治疗中抗凝药物如华法林的疗程更加明确,并强调抗凝治疗时间应更长,某些病人甚至要终生抗凝。,前 言,血栓栓塞性疾病一旦发生,后果严重,VTE的干预策略应该重在预防,而有效的预防依赖于医生对疾病的高度认知,对危险人群的识别和预防性抗凝治疗。,前 言,流行病学研究显示静脉血栓栓塞(VTE)是住院病人致死和致残的主要原因之一。PE是最常见且可预防的院内死亡原因。大块PE发生前通常没有先兆,VTE的危险因素,内在因素 外部因素 高龄 手术 恶性肿瘤
3、 肥胖 创伤(大的或下肢创伤) 肿瘤治疗(激素、化 疗或放疗) 吸烟 中心静脉置管 既往VTE病史 遗传性或获得 妊娠及产后 急性内科疾病 性血栓形成倾向 静脉曲张 心脏或呼吸衰竭 含雌激素的避孕药或激素 肠道感染性疾病 替代治疗 肾病综合征 卧床、瘫痪 骨髓异常增生综合征 阵发性睡眠性血红蛋白尿,外科住院患者危险分层,危险分度 疾病性质 其他危险因素 低度危险 非骨科小手术 无 单纯下肢损伤 良性妇科疾病小手术小于30分钟 经尿道手术或其他低危泌尿外科手术 膝关节镜 中度危险 非骨科小手术 有 血管外科大手术 大型、开发性泌尿科手术 大型神经外科手术 非大型普外科手术(40-60岁) 创伤、
4、烧伤 大型普外科手术(小于40岁) 无 大型妇科手术、良性疾病,外科住院患者危险分层,危险分度 疾病性质 其他危险因素 高度危险 大型妇科手术、良性疾病 有 择期脊柱手术 恶性肿瘤扩大手术 无 极高危险 髋或膝关节置换术 髋部骨折 择期脊柱手术(多个危险因素) 严重创伤 脊柱损伤 膝关节镜(时间长、复杂) 有,内科VTE危险明显增加的疾病,充血性心力衰竭、 严重呼吸系统疾病、 活动期癌症、脓毒症、 急性神经系统疾病、炎性肠病,患者风险因素,ICU之前风险因素 ICU可能获得的风险因素 近期手术、外伤、脓毒病 制动、药物导致的瘫痪或镇静 恶性肿瘤、制动、中风、 中心静脉置管 高龄、心或肺功能衰竭
5、、 外科处置、脓毒症 VTE病史以及怀孕等。 机械通气、心力衰竭 肾透析以及内源性抗凝物质的 耗竭等。,癌症患者VTE的危险因素(一),患者相关因素 高龄 种族 并存疾病(肥胖、感染、肾脏疾病、肺 部疾病、动脉血栓栓塞) 既往VTE病史 化疗前血小板数量增加 遗传性致栓基因突变,癌症患者VTE的危险因素(二),肿瘤相关因素 原发肿瘤的部位(消化道、脑、肺、生殖系、肾脏、血液) 诊断后的最初3-6月 肿瘤近期转移,癌症患者VTE的危险因素(三),治疗相关因素 近期接受大手术 正在住院 接受化疗 接受激素治疗 目前或近期接受抗血管再生治疗 目前接受促红细胞刺激因子治疗 留置中心静脉导管,肺栓塞血流
6、动力学改变,肺栓塞的血流动力学反应主要决定于栓塞肺血管的多少和患者心肺的基本功能状态。肺血管床堵塞50%以上的重症患者可发生右心衰竭、右心排血量下降,继发引起左心排血量下降、血压下降。栓塞前有心肺疾患者,更易引起右心衰竭和死亡。,肺栓塞后肺功能改变,(1)较大的肺栓塞可引起反射性支气管痉挛 ,增加气道阻力,肺通气量下降,引起呼吸困难。 (2)肺栓塞后肺泡表面活性物质减少 ,肺发生萎陷、肺顺应性下降,(3)肺栓塞后肺泡,栓塞部分形成死腔样通气,不能进行气体交换,未栓塞部分的肺血流相对增加,发生肺内分流,致肺通气/灌注比严重失衡。,肺栓塞后肺功能改变,肺栓塞的临床表现,肺栓塞的临床表现主要决定于血
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