垂体腺瘤的治疗与护理-PPT课件.ppt
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1、概述,垂体腺瘤是起源于垂体前叶细胞的良性肿瘤,是最常见的垂体肿瘤。 垂体腺瘤是颅内常见肿瘤,约占颅内原发肿瘤的15%(第三位)。 尸检垂体腺瘤的发现率为20%57%。 高分辨MRI:正常人群中15% 存在与垂体腺瘤有关的结构改变。 在人群发病率1/10万,近年有增长趋势。,正常的脑下垂体位于蝶鞍内,呈卵圆形,约1.2x1.0x0.5cm大小。垂体分为腺垂体(垂体前叶)和神经垂体(垂体后叶)两部分,具有非常复杂而重要的内分泌功能。垂体通过垂体柄与下丘脑有着密切的联系,是人体内分泌系统的司令部。,相关解剖-1,脑垂体 大小 横径:13mm 前后径:9mm 上下径:6mm 重量:男性: 500mg
2、女性: 600mg,相关解剖-2,脑垂体的解剖,远侧部(前叶) 腺垂体 中间部 结节部 脑垂体 正中隆起 垂体柄 漏斗 漏斗柄 神经垂体 神经部(后叶),腺垂体的正常解剖生理,占脑垂体的75%。腺细胞排列成索或团,网眼内有血窦。 细胞 生长激素细胞:GH 泌乳素细胞:PRL 促肾上腺皮质激素细胞:ACTH 促甲状腺激素细胞:TSH 促性腺激素细胞:LH(黄体生成素) FSH(卵泡刺激素),神经垂体无分泌功能,贮存有下丘脑分泌的抗利尿激素(ADH),内含加压素和催产素。,相关解剖-5,下丘脑-垂体轴的调节 下丘脑-垂体-甲状腺轴 下丘脑-垂体-肾上腺 下丘脑-垂体-性腺,二、垂体腺瘤的分类,1、
3、按大小分为: 微腺瘤(1cm) 大腺瘤(1.0cm 3.0cm) 巨大腺瘤(3.0cm),2、根据内分泌功能分类,无功能细胞腺瘤 有功能性腺瘤 PRL腺瘤 GH腺瘤 营养性激素腺瘤 ACTH腺瘤 TSH腺瘤 GnH腺瘤 促激素性激素腺瘤 多激素细胞腺瘤,3.1侵袭性垂体腺瘤 3.2非侵袭性垂体腺瘤,3、按生长方式分为,垂体腺瘤的病理-1,大体病理改变 垂体腺瘤通常实性,质软,无包膜 依据血管丰富的程度,颜色从灰色到红色 瘤组织可有出血、坏死、囊性变及纤维化 约1/5的催乳素腺瘤中有砂粒样钙化灶,三、临床表现,1、功能性垂体腺瘤的临床表现 (1)内分泌功能障碍 PRL型:女性表现为月经紊乱、闭经
4、、泌乳、不育三联征。男性表现为性功能减退,乳房发育,泌乳阳痿。 GH型:青春期前表现为巨人症和肢端肥大症,成人为面容改变、肢端肥大症。绝大多数女性患者表现有月经失调甚至闭经。约80%患者胰岛素耐受性增加,30%患有糖尿病。,ACTH型 :库欣氏综合症的表现,如向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹,月经紊乱,阳痿;电解质紊乱,低血钾;糖尿病,75%-85%的病人有高血压。85%的病人出现精神症状。表现情感障碍、认知障碍植物神经功能障碍。 TSH型: 很罕见,表现为甲亢症状:饥饿、多食、多汗、畏寒、情绪烦躁等。 促性腺激素细胞瘤: 很罕见, 表现为性功能障碍。 混合型:相混合的临床特点。,( 2)
5、局部压迫症状 头痛 常位于双颞、前额或眼球后,间歇性或持续性隐痛。 视力视野障碍 主要见于大腺瘤,初期表现为视野障碍,随后出现视力受损。眼底改变表现为视神经萎缩。 其他神经和脑损伤症状 -肿瘤压迫垂体柄和下丘脑可出现尿崩症和下丘脑功能障碍,累及第三脑室可出现颅内压增高症状,另外还可出现癫痫,脑脊液漏和嗅觉障碍,视力、视野障碍 视力减退 双颞侧偏盲 垂体大或巨大腺瘤 垂体微腺瘤,临床表现,四、诊断,临床表现 内分泌检查(PRL GH ACTH TSH 影像学检查 X线平片,CT,MRI,影像学评价,MRI检查 对垂体腺瘤的诊断,MRI优于CT。 高分辨MRI是目前诊断垂体腺瘤的最准确的成像方法。
6、 MRI检查应包括冠状位、矢状位及轴位,平扫加强化,,垂体腺瘤的诊断-1,PRL腺瘤 视力、视野改变。 内分泌改变 女性PRL腺瘤:闭经-泌乳-不孕三联症。 男性PRL腺瘤:性欲下降,阳痿 甲状腺和肾上腺皮质功能减退 血PRL增高 影像学改变,垂体腺瘤的诊断-2,GH腺瘤 视力、视野改变。 内分泌改变: 肢端肥大及巨人症 继发性糖尿病 垂体功能低下 血GH增高 影像学改变,垂体腺瘤的诊断-3,ACTH腺瘤 皮质醇增多症(库兴氏综合征) 视力、视野改变 影像学改变,垂体腺瘤的治疗-1,垂体腺瘤治疗的目的 基本目的 缓解肿瘤的压迫症状和体征 改善垂体前叶激素分泌过多或不足引起的内分泌缺陷。 理想目
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