最新:子宫切口妊娠的护理查房-文档资料.ppt
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1、治疗:给予患者常规药物流产,第三天,患者阴道出血增 多伴晕厥一次,立即行清宫术,术中阴道出血共计 约1400ml,予输少血浆6u,血浆400ml。,病例介绍,患者,女,33岁,生育史:2, B超:早孕(66天) 拟“停经二月余,求终止妊娠”入院,?,一个普通的药物流产为什么会引起大出血,我院2011年收住产妇共 2955 例,顺产1485 例,剖宫产1470 例,占 49.75 %,现 状,(目前全国较大医院剖宫产率40-50%,有些民营医院高达70%),处理不当,阴道出 血多,最多达 1800ml,年龄: 26-36岁之间,停经:39-79天,发病时间: 最短者术后8个月 最长者术后13年,
2、早期难确诊: 未能明确诊断4例,部分患者有少量 阴道出血,概 况,CSP例数: 17例 (2009年2月至 2012年1月),是不是 只有剖宫产才会引起瘢痕妊娠呢,?,治疗:及时终止妊娠,减少出血保留子 宫、保存生育能力,1.孕卵从疤痕处向肌层内深入种 植:侵入子宫肌层,不断生长,绒 毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿 透子宫壁,因此在妊娠早期即可 引起子宫穿孔、破裂出血,发病机制,2.孕卵向子宫峡部或宫腔内发展: 继续妊娠有可能生长至活产,但前 置胎盘、胎盘植入的机会大大增加, 易导致大出血,危及产妇生命,单纯刮宫术,孕囊及滋养细胞组织侵蚀 子宫肌壁,刮匙不能接触 到孕囊,且刮匙很容易导 致子宫瘢
3、痕处破裂及大出 血。,子宫动脉栓塞(UAE)+清宫术,栓塞后血供减少,胚胎缺血坏死 , 栓塞血管尚未再通,可预防清宫术 中、术后发生的大出血。甲氨蝶呤 (MTX)杀胚胎作用的药物效果在 24h内达高峰,3-4天后作用完全, 可以使胚胎局限机化。,治疗方法,子宫动脉栓塞术及灌注化疗方法:DSA监视下,局麻 经右侧股动脉穿刺 在0.035超滑亲水膜导丝引导下 置入5 F子宫动脉导管 选择左右子宫动脉 灌注MTX(每侧50-75mg) 再经导管用明胶海绵颗粒栓塞至双侧子宫动脉 重复造影显示子宫动脉残干栓塞完全 拔管,评 估,心理护理,术前准备,术后护理,护 理,诊断:孕早期难诊断,易误诊、误治,床位
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