外科呼吸衰竭-PPT课件.ppt
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1、呼吸衰竭概念,各种原因引起肺通气和(或)换气功能障碍,不能进行有效的气体交换,造成机体缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,因而产生一系列病理生理改变的临床综合征,称为呼吸衰竭。 临床表现缺乏特异性 诊断主要依靠血气分析,分类,呼吸衰竭,急性,慢性,按血气,外周性,按发病机制,按呼吸环节,中枢性,按发生过程,型,型,换气障碍,通气障碍,呼吸衰竭分类,病因及发病机制,呼吸衰竭,慢性呼吸道疾病最常见 气道阻塞性病变:COPD、哮喘 肺组织病变:肺结核、肺炎 肺血管疾病:肺栓塞 胸廓与胸膜病变:气胸、胸廓畸形 神经系统及呼吸肌肉疾病:脑血管病变、脑外伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎,呼吸衰竭,CNS 循环
2、系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统 酸碱平衡、电解质,临床表现,其他,PaO2 ,损害肝细胞,ALT,肾血管收缩,肾功能受损,胃粘膜缺血,应激性溃疡,代酸、高钾、低氯,急性呼吸窘迫综合症,ARDS:是发生于严重感染、休克、创伤及烧伤等疾病过程中,由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤引起弥漫性肺间质及肺泡水肿。 以进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的临床综合症 X线:胸片呈斑片状阴影 病理生理:肺容积减少、顺应性、严重通气/血流比例(V/Q)失调(0.84),是急性呼吸衰竭最常见的类型,急性肺损伤,ALI: 严重感染、创伤、手术、休克等打击后,出现以肺泡毛细血管膜损伤导致的肺水肿和微肺不张为病理
3、特征、临床表现为呼吸窘迫和顽固性低氧血症的综合症,急性呼吸窘迫综合症诊断,1994年欧美联席会议ARDS标准 1.急性起病 2.低氧血症 PaO2/FiO2200mmHg 3.胸片:双肺弥漫性浸润 4.没有左心房高压的证据, PAWP18mmHg,急性呼吸窘迫综合症诊断,ARDS柏林定义(2012) 时间:已知临床发病或呼吸症状新发或加重后1周内。 胸腔影像学改变:X线或CT扫描示双肺致密影,并且胸腔积液、肺叶/肺塌陷或结节不能完全解释。 肺水肿原因:无法用心力衰竭或体液超负荷完全解释的呼吸衰竭。如果不存在危险因素,则需要进行客观评估(例如超声心动图)以排除流体静力型水肿。,急性呼吸窘迫综合症
4、诊断,氧合状态: 轻度:PaO2/FIO2=201300 mmHg且呼气末正压(PEEP或 持续气道正压(CPAP)5 cm H2O 中度:PaO2/FIO2=101200 mmHg,且PEEP5 cm H2O 重度:PaO2/FIO2100 mmHg,且PEEP10 cm H2O,轻度、中度和重度ARDS患者的死亡风险分 别为27%、32%和45%,幸存者接受机械 通气的中位时间分别为5天、7天和9天。,外科术后致呼吸功能改变的因素,麻醉药物(吸入和静脉麻醉药)、气管插管、机械通气 手术类型、切口、操作方式和体位等 年龄、ASA分级、既往身体健康情况(尤其是呼吸方面),外科术后呼吸功能改变主
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