外科护理学课程-课件-1围手术期病人的护理-PPT文档资料.ppt
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1、第一章 绪论,教学目标,熟悉外科护理学的范畴。 熟悉外科护士应具备的素质。 了解外科护理学的发展和要求。,是研究外科疾病的发生发展规律、诊断、预防和治疗方法的一门重要临床医学学科。,外科学(surgery):,外科护理学,是以外科学为基础,以护理为中心,适应人类健康需要的一门临床应用科学。 南丁格尔在克里米亚战争中为伤兵包扎、换药;注意医院的清洁消毒;关心伤兵的营养等等,使死亡率从50%2.2%。这就是外科护理学的开端。三分治疗,七分护理。 现代护理学是以外科护理为先驱的。,外科疾病:以手术或手法为主要治疗手段的疾病。,损伤:如肝脾破裂、骨折、烧伤 外科感染:如急性阑尾炎、胆囊炎、腹膜炎 肿瘤
2、:如肝癌、结直肠癌、肾癌、骨肉瘤 畸形:先天性如先心病、肛管直肠闭锁,后天性如烧伤瘢痕、小儿麻痹后遗症 其他性质:器官梗阻如肠梗阻、胆结石、尿结石,内分泌功能失调如甲状腺功能亢进,外科护理学与外科学的发展,外科发展:止血、止痛、消毒、输血。外科进展:微创外科、器官移植、介入、胎儿外科、信息外科、智能外科等。 外科的发展离不开外科护理的密切配合,外科的发展同时也促进了外科护理的发展。 外科护理学进一步分科,向专、深、细的方向发展。有许多新的理论知识、新的技术、新的仪器设备需要去学习、去掌握。,外科护理学的发展,以疾病为中心:医院 执行医嘱(从属关系) 以病人为中心:医院 教育者、管理者(合作)
3、以健康为中心:社区 整体护理,外科护士的素质要求,高尚的职业道德 扎实的业务素质 良好的身体素质,怎样学好外科护理学,要有明确的学习目的 理论联系实际 以现代护理观为指导 掌握外科护理的特点,学好外护是我们共同的 愿,围手术期病人的护理,第八章,教学目标,掌握手术前、后护理措施。 熟悉手术室的环境、布局、及无菌管理。 了解手术的分类,围手术期 the perioperative period,也称手术全期,是指病人决定手术开始至与本次手术有关的疾病基本愈合治疗为止的这段时期。 手术前 手术中 手术后,手术的分类,手术时限 择期手术 限期手术 急症手术,手术目的 诊断性手术 治疗性手术 姑息性手
4、术 美容手术,手术大小 大手术 中手术 小手术 微创手术,第一节 手术前病人的护理,手术前期:从病人进入病房至进入手术室这一时期称手术前期。,护理评估 护理诊断 护理措施 健康教育,护理评估,一般资料 身体状况 辅助检查 心理-社会状况,一般资料,年龄 性别 职业 文化层次 家庭状况 营养状况,差:婴儿、老人 好:儿童、青壮年,重点评估:血清白蛋白(35-50g/L), 30-35g/L食物补给 30g/L静脉补给为主,身体状况,现病史 健康史 用药史 月经史 药物过敏史,心血管:P、HR、BP160/100mmHg 呼吸功能: 肝肾功能: 血液系统功能 血糖:5.6-11.2mmol/L 尿
5、糖:+,青霉素、头孢菌素、磺胺类等药物,辅助检查,实验室检查 胸部x线检查 ECG 肝功能检查等,心理-社会状况,心理状况 家庭社会状况,护理诊断,焦虑/恐惧:与接受手术、疾病预后等有关。 知识缺乏:缺乏有关术前准备的知识。 疼痛:与外科疾病有关。 营养失调:低于机体需要量 睡眠形态紊乱:与陌生环境、焦虑等有关。,护理措施,心理准备 生理准备 特殊病人准备 急症病人准备,心理准备,加强交流沟通,建立良好护患关系 讲解疾病及手术治疗相关知识 例举成功病例、现身说法 对症疏导,生理准备,呼吸道准备 胃肠道准备 排尿排便练习 手术区皮肤准备 其他准备,呼吸道准备,术前2周戒烟 深呼吸、有效咳嗽排痰
6、肺部感染遵医嘱使用抗生素 咳脓痰者:雾化吸入、拍背或体位引流。 哮喘:用地塞米松作雾化吸入,掌握哦,胃肠道准备,成人:禁食12小时,禁水4小时。 婴幼儿:禁食饮46小时 胃肠道:术前1-3天开始流质饮食,放置胃管。 幽门梗阻:术前3日每晚以生理盐水洗胃,排空胃内滞留物,减轻胃粘膜充血、水肿。 结肠或直肠:术前3天起口服肠道不吸收抗生素,术前清洁灌肠或结肠灌洗。,掌握哦,思 考 题,患者,女性,48岁,明晨8点在连硬外麻下行经胆囊切除术。 你如何向他交代饮食? 患儿,1岁,明晨8点在全麻下行唇裂修补术。,你如何向他家人交代饮食?,排尿排便练习,绝大多数病人不习惯在床上大小便,容易发生尿滞留和便秘
7、,尤其老年男性病人,因此术前必须进行排便练习。,手术区皮肤准备,充分清洁手术野皮肤,剃除毛发 范围:以切口向四周15-20cm 特殊部位的皮肤准备范围 备皮操作注意事项 最好术日晨 手术前日沐浴、更衣等,剃毛刀片应锐利 温肥皂水润肤 绷紧皮肤,不可逆行 剃毛后检查爱伤观念,注意保暖腹部手术清洁脐部,休 息:有效睡眠,消除失眠诱因 创造良好环境 提供放松技术 减少白天睡眠 必要时予安定,其他准备,血型鉴定和交叉配血试验; 药物过敏试验; 遵医嘱注射术前用药; 取下义齿、发夹、眼镜、手饰等; 排尽尿液,必要时留置导尿。 准备手术需要的物品。,特殊准备,营养不良 心脏病 DM 肝脏疾病 肾脏疾病 水
8、、电解质和酸碱平衡紊乱,ALB:30-35g/L应食补, 30g/L静脉补充白蛋白。,控制BP160/100mmHg 心力衰竭:控制病情3-4周考虑手术 心肌梗死:6个月内不宜手术,6个月后无心绞痛时监护下手术,控制血糖:5.6-11.2mmol/L 尿糖: 严密监测结果变化,急症手术准备,立即禁食、皮肤准备,药物过敏试验。 立即输液,纠正水、电解质和酸碱失衡。 急查三大常规,凝血时间,血型、交叉配血试验等。 立即输血,补充血容量,缓解休克状态。 术前用药,排尿,送手术室。,疼痛护理,合适体位:取半卧位,以放松腹部肌 指导放松技巧 分散注意力 遵医嘱予止痛剂:诊断未明确前禁用 急腹症者:禁食、
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