最新:严重休克的急救与护理-文档资料.ppt
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1、,教学目标,1.掌握休克的早期急救及监护 2.熟悉休克的概念、临床特征及病因 3.了解休克的辅助检查,休 克,定义,病理生理与临床联系,病情观察,救护原则,补充血容量与护理,血管活性药物的使用与护理,定 义,休克:是由各种严重致病因素(如创伤、感染、低血容量、心源性和过敏等)引起有效血容量不足的急性微循环障碍,是一种神经体液因子失调导致重要生命器官缺血、缺氧及细胞受损的病理过程的反应,是临床常见的危重症之一。,各种原因(感染、创伤、烧伤等)引起的有效循环血量明显下降,组织器官的灌注不足,导致细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的临床综合征 病因:多种 血流动力学特征:有效循环血量明显下降,
2、组织器官低灌注 本质:组织缺氧 最终结果:MODS 最常见的临床特征:血压下降,但休克并不一定血压下降,二、休克的分类,1、病因分类 原则:按基础疾病或病因分类 本质:对休克的认识和治疗是以诊断基础病和纠正病因为目标,常用病因分类(1960年),低血容量性:失血、创伤、烧伤、失液 感染性:感染性疾病 心源性:心梗、心律失常、心包填塞、心脏手术等 过敏性:药物、血清制剂、输血/血浆、其他 神经源性:高位脊髓损伤、脊髓神经炎、脑疝 梗阻性:肺栓塞、夹层动脉瘤 内分泌性:粘液性水肿、嗜铬细胞瘤,2、血流动力学分类,原则:按血流动力学特点进行分类 本质:纠正血流动力学和氧代谢紊乱作为抗休克的目标,血流
3、动力学分类,低血容量性休克 分布性休克 心源性休克 梗阻性休克,低血容量性休克,常见病因:出血,液体丢失 血流动力学特点: 循环容量丢失 低心输出量 低氧输送,分布性休克,常见病因 感染性休克(septic shock) 中毒性休克 过敏性休克 神经源性休克 内分泌性休克,血流动力学特点 高心输出量 高氧输送 低外周血管阻力 血管收缩舒张异常导致血流分布异常,心源性休克,常见病因 心肌损害 急性心肌梗塞 扩张性心肌病 感染性休克引起的心肌抑制,血流动力学特点 泵功能衰竭 心输出量降低 氧输送降低 外周血管阻力增加,梗阻性休克,病因:心包填塞,缩窄性心包炎,严重肺动脉高压,主动脉狭窄 血流动力学
4、特点:血流的主要通道受阻 心输出量降低导致 氧输送降低,休克患者的类型分布,低血容量性,分布性,心源性,梗阻性,Mortality of pts with shock,三、病理生理,1、微循环的变化 微循环收缩期/缺血 缺氧期 微循环扩张期/瘀血缺氧期 弥漫性血管内凝血期,收缩期 扩张期 DIC期 有效循环血量 减少 明显减少 严重减少 微动脉 收缩 扩张 扩张 毛细血管血供 缺血 瘀血 血栓形成 微静脉 收缩 收缩 收缩/扩张 毛细血管通透性 基本正常 增加 明显增加 血压 正常/升高 减低 减低 心/脑血供 基本正常 明显减少 明显减少 内脏(肝/脾) 明显减少 严重减少 严重减少 皮肤/
5、骨骼肌 临床分期 休克代偿期 休克抑制期,2、体液代谢的变化(1),能量代谢异常,ATP产生减少 乳酸增加 乳酸盐/丙酮酸盐 代谢性酸中毒 细胞膜功能异常,2、体液代谢的变化(2),醛固酮分泌增加:钠潴留 抗利尿激素增加:水潴留 儿茶酚胺释放增加: 心血管反应 胰高血糖素释放增加 胰岛素分泌减少 糖皮质激素释放增加 肌肉和肝糖元分解,3、内脏器官的继发性损害(1),心:缺血缺氧,代酸,高钾,心肌抑制 脑:(1)BP脑灌流不足、缺氧脑细胞肿胀 (2)毛细血管通透性增加/渗出脑水肿 肾:(1) BP/儿茶酚胺肾小球前微动脉痉挛肾血流GRF尿量 (2)血流重分布髓质血流,皮质外层血流皮质内肾小球上皮
6、变性坏死ARF,3、内脏器官的继发性损害(2),肺:ARDS 肝:肝功能衰竭 胃肠道:粘膜缺血糜烂,出血 粘膜屏障受损 细菌毒素易位 MODS,四、 临床表现,休克代偿期 休克抑制期,休克代偿期,血容量丢失:20%(800ml) 神志:清楚,但紧张、烦躁 口渴:明显 皮肤粘膜:色泽苍白、温度正常或发凉 脉搏:100bpm,有力 血压:SBP正常或升高,DBP升高,脉压差减低 周围循环:毛细血管充盈正常或延缓 尿量:正常或减少,休克抑制期,血容量丢失:20%(800ml) 神志:淡漠,神志昏迷 口渴:严重 皮肤粘膜:苍白、发凉或冰凉,花斑 脉搏:100bpm,细速或摸不清 血压:SBP90mmH
7、g 周围循环:毛细血管充盈明显延缓 尿量:明显减少或无尿 其它器官功能障碍:肺,五、诊断,早期诊断 血压下降不是休克的诊断标准 !,六、病情观察,(一)临床观察 1. 精神状态 2. 肢体温度和色泽 3. 血压 4. 脉搏 休克指数(脉率/SBP) 正常0.5, 1.01.5提示休克,2提示严重休克 5. 尿量,(二)、特殊监测,1.中心静脉压(CVP) 2. 肺动脉嵌压(PAWP) 3.心排血量(CO) 4.心脏指数(CI) 5.休克指数,1. 中心静脉压(CVP),反映患者血容量状态 正常值:510cmH2O 意义: CVP15cmH2O提示心功能不全、静脉血管收缩或肺循环阻力增高 CVP
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