最新:急性胰腺炎讲课-文档资料.ppt
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1、急性胰腺炎(AP)的发病率显著增多 重症急性胰腺炎(SAP)约占整个急性胰腺炎的1020% 病情复杂而严重,常合并严重感染和多器官功能衰竭,死亡率高达4070% 本病的死亡率已降至12%左右,概述,关于胰腺疾病的关注问题,胰腺的解剖与疾病的关系 定义的演变 急性胰腺炎的临床表现 急性胰腺炎的诊断 病因的变化 流行病学调查 急性胰腺炎的程度判断 急性胰腺炎的治疗评估 急性胰腺炎的预后 急性胰腺炎的预防,一. 胰腺的解剖结构简图,胰腺局部解剖 全长约14-20cm、宽3-4cm、厚1.5-2.5cm、重60-100g 前方:后腹膜 包膜 2/3,网格,容易渗透/转移 细胞移植/没有器官移植 后方:
2、第1、2腰椎、腹主动脉、下腔静脉、 腹腔神经丛、胸导管起始部、膈肌脚 左侧:脾 右侧:十二指肠 胰管与胰腺长轴平行,直经约2-3 mm 85%与胆总管汇合成共同通道 开口於十二指肠乳头(Vater乳头),豆腐渣器官,动脉 胰头:胰十二指肠上动脉(来自胃十二指肠动脉) 胰十二指肠下动脉(来自肠系膜下动脉) 胰体尾:胰背动脉、胰横动脉(来自腹腔动脉) 胰大动脉、胰尾动脉(来自脾动脉) 静脉回流:通过脾静脉、肠系膜上静脉到门静脉,胰腺的血液供应,胰腺的生理功能之,内分泌,胰腺的内分泌细胞主要在胰岛 A细胞 胰高糖素 B细胞 胰岛素 D细胞 生长抑素 D1细胞 舒血管肠肽 G细胞 胃泌素 PP细胞 胰
3、多肽,胰腺的生理功能之,外分泌,1 蛋白酶 2 脂肪酶 3 淀粉酶 20种酶,小结,胰腺疾病易于转移/渗出 急性胰腺炎(重症)渗出物 多为血性 ? 内/外分泌(重症)出现多种并发症 代谢并发症(重症) 代谢性酸中毒 高糖血症 高脂血症 低钙血症,二. 急性胰腺炎的定义演变,急性炎症过程 自身胰酶激活的急性炎症 急性炎症过程以及不同程度累积其他组织或远处器官 Acute pancreatitis is an acute inflammatory process of the pancreas with varying involvement of other regional tissues o
4、r remote organ systems,急性胰腺炎之,概念的更新,MAP 以胰腺水肿和间质炎症为特征的自限 性疾病,约占85-93%。极少死亡 SAP 以胰腺反应为始、严重的全身炎性反 应综合征,是一种全身性炎性疾病, 约占7-15%。死亡率 20%-30%,三. 临床表现,腹痛 恶心呕吐 发烧 其他,急性胰腺炎之,其他表现,体温升高 休克 Grey-Turner征:腰部蓝-棕色斑 Cullen征:脐周蓝色改变 胃肠道出血 手足抽搐,急性胰腺炎之,腹膜炎,水肿性胰腺炎腹膜炎特点: 局限于上腹部,常无明显肌紧张 坏死性胰腺炎腹膜炎特点: 全腹压痛明显,并有肌紧张和反跳痛, 休克时反而不明显
5、,四. 急性胰腺炎之,诊断,1、病史、体征 2、血、尿淀粉酶升高 淀粉酶/脂肪酶 3、影像学显示胰腺肿胀、坏死 国外认可CT/MRI 国内超声波/ CT/MRI,不典型表现(SAP),淀粉酶/脂肪酶正常或降低 CT/超声波证实 老年人群/麻痹性肠梗阻,五. 病因及发病机制,1、梗阻因素 2、酒精中毒 3、暴饮暴食 4、感染 5、外伤 6、医源性 7、其它: 高钙血症, 相关药物,Conditions Predisposing to Acute Pancreatitis Obstructive causes Gallstones, biliary sludge/microlithiasis Tu
6、mors Parasites obstructing the ductal system Duodenal diverticula Annular pancreas Choledochocele Others Alcohol/toxins/drugs Ethyl alcohol Methyl alcohol Scorpion venom Organophosphorus insecticides Drugs (see Table 56-4 ) Metabolic causes Hypertriglyceridemia Hypercalcemia Infections Vascular caus
7、es Small vessel vasculitis Emboli to pancreatic blood vessels Hypotension Trauma Endoscopic retrograde cholangiopancreatography Surgery Hereditary/familial/genetic causes Controversial causes Pancreas divisum Sphincter of Oddi dysfunction Miscellaneous causes Idiopathic,2006年中国20多家的病因分析,四川省人民医院胰腺炎的发
8、病情况2005-2009,四川省人民医院胆源性AP分析,病因及发病机制之梗阻因素,引起梗阻的常见原因 治疗关键 去除病因,胆源性:胆总管下端结石嵌顿、胆道蛔虫症 括约肌水肿和痉挛、壶腹部狭窄,胰源性:胰管结石、肿瘤、环状胰腺,病因及发病机制之梗阻因素,梗阻后的病理生理,胆胰管开口梗阻,胆汁逆流 胰酶活化,胰管内压增高 组织破裂 胰液外溢,自身消化,病因及发病机制之酒精中毒,乙酸刺激胃酸分泌、胃酸促进胰液分泌,酒精引起括约肌痉挛、水肿,直接毒性作用,六. 急性胰腺炎的发病率,英国,丹麦,美国 4.8 -38 /100,000 1998年的胰腺疾病 327,000 inpatient hospit
9、al stays, 78,000 outpatient hospital visits, 195,000 emergency room visits, and 531,000 physician office visits in 1998 胰腺疾病 $2.5 billion /2000, AP2834/死亡, 消化道疾病14th/美国 2nd Acute pancreatitis 1st cholelithiasis/acute cholecystitis 3rd acute pendicitis 中国目前缺乏可靠的流行病学资料 1999年的估计 19 /100,000. 2010年 40 /
10、100,000 发病率 52万人次/年 估计医疗费50亿不等或更高,七. 急性胰腺炎的严重程度判断,Adapted from Bradley EL 3rd: A clinically based classification system for acute pancreatitis. Summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis, Atlanta, GA, September 11 through 13, 1992. Arch Surg 128:586, 1993.,Ranson 分级标准 Glascow 标准 Ba
11、nk 分级标准 APACHE-II评分标准,病情严重程度的评估,Ransons 标准,项目 指 标 项目 指 标 年龄 55岁 LDH 600IU/L WBC 15,000/L 血糖 180 mg/dL PaO2 45mg/DL 血清钙 8mg/Dl 清蛋白 32g/L,急性胰腺炎重症度判定标准 (Glasgows 标准)发病48h,3项以上重症,急性胰腺炎重症度判定标准 (CT分级),A级:正常 B级:胰腺肿大 C级:炎症局限于胰腺和胰周脂肪组织 D级:胰周单个液体积聚 E级:两个或多个液体积聚区 A级或B级者预后良好,不发生脓肿 D级或E级者易有坏死或脓肿,死亡率高,“全身炎性反应综合征”
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