最新:最新29肾上腺皮质激素类药物-PPT文档-文档资料.ppt
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1、学习目标 掌握糖皮质激素类药的作用和临床应用,不良反应与用药护理。 熟悉糖皮质激素类药的分类及体内过程特点,用法和禁忌证等。 了解盐皮质激素、促皮质素等的主要特点。 学会观察肾上腺皮质激素类药物的疗效及不良反应,能够熟练进行用药护理,并能正确指导患者合理用药。,第二十九章 肾上腺皮质激素类药物,由肾上腺皮质所分泌激素的总称,又称为类固醇激素或甾体激素。 盐皮质激素:醛固酮、去氧皮质酮等。 糖皮质激素:氢化可的松、可的松等。 性激素:睾酮等。,第二十九章 肾上腺皮质激素类药物,肾上腺皮质激素的的合成与分泌 肾上腺皮质由外向内 球状带-盐皮质激素 束状带-糖皮质激素 网状带-性激素 下丘脑(促皮质
2、素释放因子) 垂体前叶(促皮质素,ACTH)肾上腺皮质 昼夜节律调节特性,知识链结,第一节 糖皮质激素类药 第二节 盐皮质激素类药 第三节 促皮质素与皮质激素抑制药 第四节 肾上腺皮质激素的用药护理,第二十九章 肾上腺皮质激素类药物,第一节 糖皮质激素类药,天 然:氢化可的松、可的松 人工合成: 泼尼松、 泼尼松龙、曲安西龙、曲安奈德 地塞米松、倍他米松 氟氢可的松、氟轻松,第二十九章 肾上腺皮质激素类药物,口服、注射均可吸收,也可因局部用药经皮肤黏膜吸收。 主要在肝内代谢灭活。 可的松、泼尼松在肝内分别转化为氢化可的松和泼尼松龙后才能发挥作用。 严重肝功能不全的患者宜选用氢化可的松或泼尼松龙
3、。,第一节 糖皮质激素类药,第一节 糖皮质激素类药,生理剂量时主要影响糖、蛋白质和脂肪等物质的代谢。 在应激反应时或超生理剂量时,有广泛而复杂的药理作用。,第二十九章 肾上腺皮质激素类药物,表29-1 常用糖皮质激素类药物的作用特点比较,*以氢化可的松为1计,第一节 糖皮质激素类药,药理作用: 1.抗炎 对各种炎症、炎症的各个阶段均抑制。 急性炎症早期 急性炎症后期或慢性炎症 抗炎作用机制复杂,第一节 糖皮质激素类药,药理作用: 2.抗免疫 对免疫过程的多个环节均抑制 治疗量主要抑制细胞免疫,大剂量抑制体液免疫。,第一节 糖皮质激素类药,药理作用: 3.抗毒 提高机体对细菌内毒素的耐受力,减轻
4、内毒素对机体的损害 稳定溶酶体膜,减少内源性致热原释放,降低下丘脑对体温调节中枢对致热原的敏感性,改善高热等毒血症症状 对细菌内毒素无直接中和与破坏作用,对细菌外毒素也无对抗作用。无抗菌作用,第一节 糖皮质激素类药,药理作用: 4.抗休克 大剂量,抗各种休克,尤其是对感染性(中毒性)休克作用显著。 机制复杂:稳定溶酶体膜,减少心肌抑制因子(MDF)的形成和释放,增加心排出量,扩张小血管,改善微循环有关,抗炎、抗毒、抗免疫等。,第一节 糖皮质激素类药,药理作用: 5.对血液和造血系统的作用 刺激骨髓造血功能,升高红细胞、血红蛋白、血小板、纤维蛋白原等成分的含量,凝血时间缩短。/ 中性粒细胞数增多
5、,但功能减弱。 淋巴细胞、嗜酸性粒细胞减少。,第一节 糖皮质激素类药,糖皮质激素对物质代谢的影响 升高血糖; 促进蛋白质分解,抑制蛋白质的合成,造成负氮平衡; 促进脂肪分解,升高血中胆固醇含量,使脂肪重新分布,形成向心性肥胖; 保钠排钾,干扰钙、磷代谢,导致骨骼脱钙,甚至骨质疏松等。,知识链结,临床应用: 1.严重感染 严重感染或同时伴有休克。 大剂量突击给药,迅速缓解中毒症状、预防休克的发生、延缓病情进展。 由于无抗微生物作用,还降低机体免疫力,须配伍足量、有效的抗微生物药物。 病毒性感染一般不用。,第一节 糖皮质激素类药,临床应用: 2. 炎症及防止炎症后遗症 用于改善重要器官或部位的炎症
6、,避免组织粘连及疤痕形成而引起严重功能障碍,防止或减少后遗症的发生。 3.过敏性疾病和自身免疫性疾病 缓解症状,改善预后; 异体器官移植后。,第一节 糖皮质激素类药,临床应用: 4.休克 各种休克; 感染性(中毒性)休克应同时配伍足量有效的抗菌药物,并早期、大剂量、短程突击使用; 辅助用于过敏性休克的治疗,与肾上腺素合用。 5.血液系统疾病 急性淋巴细胞性白血病、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、血小板减少症、过敏性紫癜等; 改善症状,但停药后易复发。,第一节 糖皮质激素类药,临床应用: 6.皮肤病 接触性皮炎、牛皮癣等; 天疱疮、剥脱性皮炎等严重疾病需全身用药。 7.替代疗法 急、慢性肾上腺皮质
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