最新:内分泌性高血压ppt课件-文档资料.ppt
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1、,内容,高血压定义,儿童高血压,6岁110/75mmHg 69岁120/80mmHg 1013岁 125/85mmHg 1417岁 130/90mmHg,美国2000年 70% 59% 34%,原发性和继发性高血压,原发性高血压 病因不明 继发性高血压 病因明确 内分泌性: 肾上腺性:嗜铬细胞瘤、原醛症、库欣综合征 非肾上腺性:肢端肥大症、甲亢、糖尿病 肾实质性 肾血管性 药物诱发:甘草、口服避孕药、类固醇、促红素, 严重或顽固性高血压;或血压波动较大;或体位性低血压 年轻时发病 原来控制良好的高血压突然恶化 突然发病 合并周围血管病的高血压,以下线索提示有继发性高血压可能:,皮质醇,醛固酮,
2、DHEA,NE、E、DA,肾上腺结构和功能,儿茶酚胺的合成,CNS的多巴胺能神经元DA; 去甲肾上腺素能神经元NE; 交感神经节后纤维 肾上腺髓质E(占80%) NE(占20%),内分泌性高血压诊断常规,现病史: 高血压 血压:时间、类型、程度、频率、波动幅度 伴随症状:头痛、心慌、大汗、头晕、面色改变、视物模糊、 恶心呕吐 治疗:药物种类、降压效果、血压下降时间 是否坚持用药、监测血压,内分泌性高血压诊断常规,病史采集: 1、如何发现高血压,症状、BP、用药、药效 2、平时血压如何,用药种类及效果,是否坚持用药 3、目前用药情况及药效,低血钾 低血钾:时间、类型、频率、程度、诱因 伴随症状:
3、乏力、软瘫、肢体麻木、抽搐、多饮、多尿 治疗:补钾剂量、血钾水平,内分泌性高血压诊断常规,内分泌性高血压诊断常规,既往史: OSAS、肾病史、肥胖、高血脂、糖尿病 个人史: 摄盐、吸烟、活动量、棉籽油食用史 口服避孕药 家族史: 高血压、肾上腺肿瘤,查体: 1、体重、身高、腰围、BMI=体重/身高2 2、测血压:左右、上下肢、卧立位 3、血管杂音,动脉搏动,内分泌性高血压诊断常规,常规生化检查: 血常规,尿常规,肝肾脂全,甲功,24h尿Na、K 肾上腺影像学检查: 1、B超 2、CT(肾上腺平扫、增强、冠状矢状重建) 3、MRI,内分泌性高血压诊断常规,高血压并发症检查: ECG,UCG 颈动
4、脉、双肾动脉、下肢动脉B超 眼底 24小时尿蛋白定量 OGTT,内分泌性高血压诊断常规,嗜铬细胞瘤,高血压:持续性、阵发性、正常 三联征:头痛、心悸、多汗 体位性低血压 难治性高血压 家族史: 嗜铬细胞瘤 Von Hippel-Lindau Syndrome MEN,病史:,10%双侧 10% 肾上腺外 10% 恶性 10% 家族性 10% 儿童 10% 血压正常,嗜铬细胞瘤,定性检查: 24小时尿儿茶酚胺 发作日4小时尿CA 对照日4小时尿CA 24小时动态血压监测,同时12h尿CA (8AM-8PM和8Pm-8Am) 血儿茶酚胺:基础、发作时 代谢产物:VMA、未来:MN、NMN 抑制试验
5、:酚妥拉明试验 激发试验:冷加压,胰高糖素试验,嗜铬细胞瘤,定位检查: 双肾上腺B超、CT、MRI 奥曲肽显像 131I-MIBG 下腔静脉分段取血测CA,嗜铬细胞瘤,除外MEN的检查: 24小时尿Ca,P,血Ca,P,ALP,PTH,游离Ca 血CT,甲状腺B超 血胃泌素,胰高糖素,5hOGTT 蝶鞍相,鞍区MRI,嗜铬细胞瘤,除外VHL病: 眼底、胰腺、肝、双肾CT,小脑及脊髓MRI 复发或怀疑恶性的病例: 胸片,骨扫描,查血NSE,血CgA(血浆嗜铬粒蛋白 A),嗜铬细胞瘤,假阴性:芬氟拉明、可乐定、CCB、ACEI 假阳性: 香蕉、咖啡、茶、巧克力、尼古丁及其他含香草的食品 运动、精神
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