最新:呼吸系统疾病病例讨论(第2组)-文档资料.ppt
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1、病历摘要: 患者男,37岁 1996年1月22日无诱因发生右下肢静脉血栓,在当地医院行 取栓术 术后2周再次出现左下肢深静脉血栓 2月6日,入哈医大附属二院普外科行取栓皮肤切开减张术 2月11日出现胸闷,胸片示左胸积液,量较多。经多次大量 排胸液、抗结核及抗炎治疗。胸液初始为草绿色,继而变为血 性。因增长速度快而行胸腔闭式引流 2月23日患者突然发生呼吸困难、紫绀,呼吸频率快达35次/分 ,意识模糊,经吸氧、喘定治疗2天后症状改善 于3月11日转入呼吸内科。 病理检查摘要 肺: 左肺表面可见粘连,上 叶后段变硬,切面表现 为暗红色的出血性梗死 。 病理检查摘要 肺: l血管内可见血栓,左肺动
2、脉主干见一长5.5cm1cm 的暗红色血栓。 l左肺背段实变,切面灰白 。 病理检查摘要 肺: 左肺下叶见一鸡卵大小 、质地较硬的肿块,其 余部分可见明显肺水肿 ,下叶膈面可见一脓肿 ,大小为3cm2.3cm。 肺: 镜下,肺内肿物由体积较大、异 型性明显的癌细胞构成,癌细胞大小 、形态呈明显的多形性,可见瘤巨细 胞及多核瘤巨细胞,癌细胞散在分布 ,无明显癌巢,肿瘤内可见明显的出 血坏死。 梗死处肺组织坏死,细胞核溶解 消失,肺泡腔中可见大量红细胞,肺 组织轮廓依稀可见。脓肿处肺组织坏 死,病灶内可见真菌菌丝,粗细不均 ,壁厚,无分隔,并呈直角分支。 病理检查摘要 脾:体积(10.5124.5
3、)cm3, 重300g。质地较软,被膜皱 、 缩,刀刮切面可刮出果酱样 物。被膜下可见一灰白色梗 死灶,1.5cm1.5cm,梗死 灶周围可见充血出血带。 脑:重1400g,脑沟变浅,脑回增 宽,未见脑疝,脑室无扩张 。 病理检查摘要 胸腔:左右胸腔均有血性液体, 左胸积液内混有少量脓液。 左胸膜脏、壁层粘连,胸 膜肥厚。左胸壁层胸膜及 膈面上满布大小不等的灰 白色结节,质地较硬。纵 隔有多个肿大的淋巴结。 下肢:双下肢肿胀。 血管:髂总动脉及左右髂静脉均 有白色血栓。 病理检查摘要 其他组织和器官: l皮肤粘膜见瘀斑、瘀点。 l右肺、左心室外膜、肾上腺、甲状腺、肠浆膜、 脑血管及组织间隙可见
4、少量散在的癌细胞。 l纵隔淋巴结内可见大量的肿瘤细胞浸润。 病理检查摘要 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *9 1、浅静脉血栓、术后深静脉血栓形成,伴皮肤感染 2、急性肺动脉栓塞和肺梗死 3、支气管肺炎 4、左肺周边型肺癌 5、胸腔积液(脓性、血性) 6、败血症、脓毒败血症 1 1浅静脉血栓浅静脉血栓、术后深静脉血栓形成,术后深静脉血栓形成,伴皮肤伴皮肤感染感染 病史:病史:19961996年年1 1月月2222日无诱因发生右下肢静脉血栓日无诱因发生右下肢静脉血栓, 术后术后2 2周再次出现左下肢深静脉血栓。周再次出现左下肢深静脉血栓。 体征:体征:左下肢肿胀伴大面积皮肤
5、感染。右下肢肿胀。左下肢肿胀伴大面积皮肤感染。右下肢肿胀。 病理检查:髂总动脉及左右髂静脉均有白色血栓。病理检查:髂总动脉及左右髂静脉均有白色血栓。 2急性肺动脉栓塞和肺梗死 病史:2月23日患者突然发生呼吸困难、 紫绀,呼吸频率快达35次/分。 体征:体温37.9, 左肺呼吸音减弱,双 肺散在干性啰音。白细胞(18.2 39.8)109/L。 病理检查: 切面表现为暗红色的出血性梗死,血管内可见血 栓,左肺动脉主干见一长5.5cm1cm的暗红色血栓 。 镜下,梗死处肺组织坏死,细胞核溶解消失,肺 泡腔中可见大量红细胞,肺组织轮廓依稀可见。 3 3支气管肺炎支气管肺炎 病史:病史:2 2月月2
6、323日患者突然发生呼吸困难、紫绀,呼吸日患者突然发生呼吸困难、紫绀,呼吸 频率快达频率快达3535次次/ /分分。 体征:体征:左肺呼吸音减弱,双肺散在干性啰音左肺呼吸音减弱,双肺散在干性啰音。转科后。转科后 X X线胸片示左下肺团块状影。线胸片示左下肺团块状影。 病理检查:病理检查:经细菌培养为金黄色葡萄球菌和普通变形经细菌培养为金黄色葡萄球菌和普通变形 杆菌。杆菌。 4 4、左肺周边型肺癌、左肺周边型肺癌 体征:消耗病容,体温体征:消耗病容,体温37.937.9。 病理检查:病理检查: 左肺下叶见一鸡卵大小、质地较硬的肿块左肺下叶见一鸡卵大小、质地较硬的肿块 。 镜下,肺内肿物由体积较大
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