最新:培训资料--内3科——急性心肌梗死护理课件-文档资料.ppt
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1、心肌梗死(MI),定义:指在冠状动脉病变的基础上,供应心肌某一阶段的冠状动脉血流急剧减少或中断,而引起相应心肌的缺血性坏死。 临床表现有持续而剧烈的胸痛,发热,心肌酶谱增高,特异性进行性ECG变化;亦可发生心律失常、休克、心衰。,病因和发病机制,基本病变:冠状动脉粥样硬化 管腔严重狭窄、侧枝循环尚未建立 心肌供血不足 在此基础上发生血供进一步急剧减少或中断1h 心肌梗死,泡沫 细胞,脂纹,轻度 病变,动脉 瘤,纤维 斑块,复合病变 / 破裂,动脉粥样硬化的进程,Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374.,动脉粥样硬化的
2、发展进程,常见诱发血供进一步加重的情况,1、血供急剧中断:斑块破溃、出血、血栓形成、血管痉挛 冠脉急性闭塞 2、CO骤降 冠脉血流量减少:休克、脱水、出血、严重心律失常 3、左室负荷剧增、心肌氧耗量增加:劳累、激动、血压剧增 4、血液粘附性增高:饱餐(高脂肪餐) 血脂增高,血粘度,血小板粘附性增高 血栓形成,病理一,一、血管病变 血管狭窄75%以上,单支或多支 LAD:LV前壁、心尖部、下侧壁、前间隔、前组乳头肌 LCX:LV高侧壁、膈面,LA RCA:LV膈面、后间隔、RV,SAN,AVN,病理二,二、心肌病变 冠脉闭塞2030分钟少数坏死 12小时心肌凝固性坏死,间质水肿,炎性细胞浸润 6
3、8周瘢痕愈合 全层坏死透壁性心梗Q波梗死 1/2全层心内膜下心梗非Q波 坏死心壁向外膨出室壁瘤,临床表现,与梗死大小、部位、侧支循环有关 一、先兆: 1.其中不稳定性心绞痛最突出,要特别注意频发、剧烈、持久、药物无效的心绞痛 2.尚可伴有胸闷、心悸,乏力、恶心、呕吐、BP,ECG等变化。,二、症状 1、心前区疼痛特点:重、长、汗、怕。 注意:非典型部位的AP,老年人可为无痛性梗死(休克,HF) 2、全身症状:发热(1周,38) 3、消化道症状:恶心、呕吐、上腹痛,4、心律失常(24h内常见,约7595%可见) 前壁MI:室性; 当伴AVB时表明梗死面广,病情重 下壁:传导阻滞 警告性室性心律失
4、常,当有以下表现时: 频发室早(5次/分)、成对室早或短 阵室速、多源性室早、R-ON-T室早均有发生室颤、猝死可能。,5、低血压和休克 表现: 疼痛缓解后收缩压仍80mmHg;伴有烦躁不安、皮肤湿冷,脉细速、多汗、少尿,神志迟钝 原因: 心肌坏死,CO下降* 神经发射,周围血管扩张,6、心力衰竭 原因: 心梗后心脏缩舒功能明显减弱,以及收缩不协调 表现: 主要表现为左心衰 当右室梗死可表现为右心衰,BP下降,三、体征,1、心脏体征: 心脏扩大,心率快,心包摩擦音,心尖部收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音 乳头肌功能不全,各种心律失常 2、血压:降低 3、心衰、心律失常、休克体征,实验室和其他检查
5、,一、ECG: 1、特征性改变: 宽而深的Q波病理性Q波坏死 ST段抬高呈弓背向上型 损伤 T波倒置缺血,2、动态性改变 数小时内:高大T波,二肢不对称 数小时后:ST段抬高,弓背向上 数小时2天:病理性Q波,逐渐加深, R波减低 数日2周:ST段逐渐回落至基线,T波 平坦、倒置 数周数月:T波倒置呈“V”形,心梗ECG定位,前间壁: V1V3 前侧壁: V5V7,AVL 广泛前壁:V1V5 下壁: ,AVF 高侧壁: ,AVL 正后壁: V7V8,二、放射性核素检查: TC坏死心肌结合热点 TI与正常心肌结合冷点 三、超声心动图检查: 作用:了解室壁运动,左室功能 乳头肌功能,室壁瘤 四、实
6、验室检查: 1、WBC增高,ESR增快 游离脂肪酸增高 2、血、尿肌红蛋白,肌钙蛋白升高,五、急性冠脉综合征-冠脉造影,并发症,1、乳头肌功能失调或断裂 轻者:HF顽固性HF 重者:急性肺水肿,死亡 2、心脏破裂 游离壁破裂心包积血、压塞,死亡 间隔穿孔VSD 3、栓塞: A栓塞:脑、肾、脾、四肢、 V栓塞:肺动脉栓塞,4、室壁瘤 临床表现及征象: 心界左侧扩大, 心尖搏动广泛,反常搏动 心尖区收缩期杂音(粗糙) ECG:ST持续性抬高或恢复后再次抬高 UCG,心室造影确诊 临床后果: 顽固性HF,顽固性心律失常,5、心肌梗死后综合征 表现: MI后数周数月,反复发生心包炎、肺炎、胸膜炎,发热
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