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1、Centers for Disease Control and Prevention. MMWR. 2007;56(28):713,因呼吸疾病住院的15岁以下患者中1/4是哮喘,其他诊断74%,呼吸系统 疾病26%,肺炎31%,其它呼 吸系疾 病19%,哮喘25%,急性支气管 炎和毛细支 气管炎25%,吸入 激素,全身 激素,支气管 舒张剂,婴幼儿、儿童哮喘治疗现状,曹玲等. 临床儿科杂志. 2003;21(11):704-706,抗生素,抗过敏 治疗,中药,免疫 调节剂,脱敏 治疗,患儿比例(%),传统治疗方法,全身用糖皮质激素 静脉注射茶碱 单纯吸入短效2受体激动剂 应用抗生素,糖皮质激素
2、雾化吸入疗法面临的问题和挑战,对糖皮质激素雾化吸入疗法的优势认识不足 不同疾病的治疗疗程和使用剂量不规范 对如何选择雾化设备存在困扰 雾化吸入疗法不能很好地普及 如何宣传推广规范、足量、足疗程的合理治疗理念,*患儿有明显呼吸困难,氧饱和度90,雾化吸入布地奈德混悬液治疗 哮喘急性发作的用法,*患儿有明显呼吸困难,氧饱和度90,以病例来叙述抢救过程:,现病史:男,朱*,7岁半,身高118cm,体重35公斤.自2岁咳嗽喘首发至今,反反复复已五年余,无数次感冒后即咳喘,反复”肺炎”,”气管炎”住院已7次.二年前诊断支气管哮喘.全身用药(西药中药),局部吸药布地奈德/信必可/舒立迭皆用过,好转后停药.
3、期待着发育时能”带掉”,*患儿有明显呼吸困难,氧饱和度90,处理: 5%葡萄糖水 150ml 甲基强的松龙 40mg 静点 可必特 2.5ml 令舒 1mg 雾化吸入st 吸前吹PEF, N值为200(118cm男N) *注:可必特有两种剂型:成人型及儿童型,*患儿有明显呼吸困难,氧饱和度90,吸药前仅吹80,为pre40% 吸药后5分喘息未见咳嗽减轻 吸药后15分再吹时PEF为100,增加20,pre上升 为50%.(舒张不开可能有2受体下调) 需要再次吸入 20分钟一次*3次 三次后PEF上升到130,比原来上升50%,PEF为pre65%,*患儿有明显呼吸困难,氧饱和度90,评价: 不规
4、范的以往治疗可能造成2受体下调,治疗可能较困难,*患儿有明显呼吸困难,氧饱和度90,下一步: 三联解痉吸入0.2h 0.4h 0.6h 全身糖皮质激素q6h,甲强龙再给或强的松10mg.tid*3天.,哮喘急性发作案例分享,以往的处理: 1.5%葡萄糖水 20ml 地塞米松 5mg 静推 2.吸氧 3.吸入万托林 0.03ml/kg/次 4.5%葡萄糖水 250ml 地塞米松 5mg 头孢呋辛 500mg 静点 Bid 5.5%葡萄糖水 250ml 氨茶碱 200mg 静点 减轻,好转 明日重复,大概3-4天以后缓解.,哮喘急性发作案例分享,现在的处理: 万托林 异丙托溴氨 (可必特)500u
5、g/3mg 令舒 1mg 立即雾化20分钟1次,按需可连续给3次 以后按需Q2h或Q4h,Q6h,哮喘急性发作案例分享,较前比较: 解痉,消炎的效果,速度,安全皆优于以往的处理办法. 减少插管,上呼吸机的概率.,哮喘急性发作案例分享,信必可都保 Bud+For 舒利迭 Fp+Sal 普米克都保 辅舒酮气雾剂 布地奈德气雾剂 皆属长效控制药,非急性缓解药。,哮喘急性发作案例分享,信必可 Bud+For 由于长效吸入型2受体激动剂福莫特罗有既水又脂的特点,它能在3-5分钟内作用在膜外受体很快起解痉作用,又能进入胞浆,作用在胞浆内的2受体而能维持8-12小时的解痉作用。 在急性发作后期,雾化吸入三联
6、没有完全停用前,即可给予信必可 160/4.5ug*60*1瓶 sig:1 bid 吸入 1 prn 吸入,中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-53,儿童哮喘需要维持治疗,信必可的2种有效成分协同作用 全面控制哮喘的发病环节,2-受体激动剂可以增强糖皮质激素在抑制炎症方面的作用 糖皮质激素可以增加2-受体表达 糖皮质激素可以预防因长期使用2-受体激动剂而产生的受体下调,Barnes P.JScientific rationale for inhaled combination therapy with long-acting be
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