檀金川 慢性肾炎中治法探讨课件-精选文档.ppt
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1、摘要及关键词,摘要: 慢性肾小球肾炎以脾肾虚损为内因,以风寒湿邪侵袭为外因,又与饮食、劳倦、房事所伤等诱因有密切关系。临床辨证施治时应认真分析正与邪的动态变化及处理。运用好扶正祛邪治则,经中医辨证施予扶正培本法,收涩固精法,利水消肿法,活血化瘀法,软坚散结法,清热解毒法,祛风胜湿法治疗慢性肾炎疗效显著。 关键词: 慢性肾小球肾炎;中医治法; 扶正祛邪; 治疗体会,慢性肾炎的病机,慢性肾小球肾炎是青壮年常见疾病,临床表现多种多样。其病机一方面是肺脾肾三焦气化失司,另一方面则是水停、气滞、血阻,两者互相影响,从而构成本病正虚邪实的局面。,慢性肾炎中医治法探讨,1.扶正培本法,2.收涩固精法,4.活
2、血化瘀法,7.祛风胜湿法,3.利水消肿法,6.清热解毒法,5 .软坚散结法,1.扶正培本法,1.1健脾益气法: 用于慢性肾炎脾虚或肺脾气虚者。若脾虚不运,水湿停留之水肿;或脾胃虚弱,化源不足,疲乏纳差,腹满便溏,舌淡脉弱,常用参苓白术散,香砂六君子汤。,1.扶正培本法,1.2温补脾肾法: 用于脾肾阳虚、水湿泛滥之水肿,或于水肿消退 后,脾肾阳虚之证仍在,如果胃寒腰酸乏力,舌淡脉沉等, 常用金匮肾气丸,右归丸加黄芪、党参等药,或健脾益气药 中加入温和的补肾通督之品,如鹿角霜,仙灵脾,补骨脂, 巴戟天等。,1.扶正培本法,1.3滋阴补肾法: 慢性肾炎久用温补或应用激素,皆可耗伤肾阴,当用滋养肾阴之
3、法。为阴虚内热,见五心烦热,口干咽燥,舌红少津,脉细数,用六味地黄丸,知柏地黄丸。若热伤血络,出现肉眼血尿及镜下血尿者,加小蓟,血余炭,生侧柏,茅根。如阴虚阳亢,见眩晕耳鸣,目涩肢颤,血压升高,宜滋阴平肝,用杞菊地黄丸,镇肝熄风汤,如是肾阴不足,兼挟水湿,水肿而舌光无苔,可用猪苓汤,心水散 。,1.扶正培本法,心水散 组成:天冬 首乌 沙参 车前子 茅根 泽泻 滑石 甘草,1.扶正培本法,1.4益气养阴法: 水肿退后,阴液耗损,久用滋腻,反致脾虚,临 证即见脾气不足,又有肾阴亏损之证,当健脾益气与滋 养肾阴之法合用,如大补元煎、参芪地黄汤等。,1.扶正培本法,1.5气血双补法: 水肿退后,或应
4、用细胞毒药物,致脾虚气衰,化源不足,气血两亏,见面白不泽,心悸失眠,舌淡脉细,宜用八珍汤、当归补血汤等。,1.扶正培本法,1.6阴阳双补法: 脾肾阳虚,日久伤阴,而成阴阳两虚之证,因其是 阳损及阴,故临床以阳虚证为主,证见口干喜饮、舌胖淡 红、脉细而数等阴虚证,宜温阳益阴,阴阳双补,常用地 黄饮子、龟鹿二仙胶等。此时温阳之桂附,不宜量大过 久,以免过于刚燥更伤阴液,而滋阴不宜过于寒凉、滋 腻,以免伤阳或碍胃。,1.扶正培本法,龟鹿二仙胶 又名四珍胶。 处方来源 医便卷一 组成:鹿角 龟板 人参 枸杞子,慢性肾小球肾炎均有蛋白尿,中医认为蛋白属精气的范畴,蛋白尿之产生与脾肾有关,脾精不守,肾精不
5、藏,均可形成蛋白尿,应用收涩固精的方药治疗蛋白尿,为常用有效方法之一,常用方剂有水陆二仙丹、桑螵蛸散、金锁固精丸等,常用药物有芡实、金樱子、沙苑子、桑螵蛸、补骨脂、白果、覆盆子、赤石脂、龙骨、牡蛎等。,2.收涩固精法,2.收涩固精法,水陆二仙丹 处方来源 洪氏经验集 本方由芡实末、金樱子膏制为小丸,盐汤送服。用于治疗肾虚所致的男子遗精白浊、女子带下,以及小便频数、遗尿等症。有益肾滋阴、收敛固摄之功。,3.利水消肿,慢性肾炎水肿阶段,治疗上以利水为主,攻泻逐水、宣肺发汗和渗利水湿为其主要方法。,3.利水消肿,3.1攻泻逐水法 慢性肾炎肾病型高度水肿伴胸水腹水、经其它各种渗利水湿之剂无效,正虚不明
6、显者可用此法,如果久病正虚,血浆蛋白低,肾功能严重损害者不宜用此法治疗,攻泻逐水法常用方剂有舟车丸,十枣汤,疏凿饮子等。攻泻逐水法能有效迅速排出体内过多水分及部分尿素氮,降低血容量,减轻心脏负荷,以解危急于一时。但患者服用后常有恶心、呕吐、腹痛等胃肠反应,而水肿常不能全消,即便高度水肿完全消退,效果亦不巩固,需要用攻补兼施的方法来巩固疗效。所以攻泻逐水法仅作短期应用,而不可作为常规疗法。,3.利水消肿,舟车丸 处方来源景岳全书 组成 : 黑丑 甘遂 芫花 大戟 大黄 青皮 陈皮 木香 槟榔 轻粉 十枣汤 处方来源伤寒论 组成 :芫花 甘遂 大戟 疏凿饮子 处方来源济生卷五 组成 :羌活 秦艽
7、大腹皮 茯苓皮 泽泻 商陆 赤小豆 椒目 木通 槟榔,3.利水消肿,3.2 宣肺发汗法 宣肺发汗法主要用于慢性肾炎。因受风寒或风热引起急性发作,伴有表证或肺气失宣者,常用方剂麻黄加术汤,越婢加术汤,麻黄连翘赤小豆汤。水肿严重者配合渗利水湿之剂,如五苓散、五皮饮之类,以加强利水作用。汗出恶风还可以配合益气固表之剂,如防己黄芪汤之类。常用药物有麻黄、桂枝、杏仁、浮萍、防风、紫苏、藿香等。,3.利水消肿,3.3 渗湿利水法 渗湿利水法其功效不如攻泻逐水法猛烈,不如宣肺发汗法迅速,但其作用持久,而疗效巩固,因而是慢性肾炎最常用最基本的方法。常用方剂有五皮饮、四苓散等,常用药物有茯苓、猪苓、泽泻、车钱子
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