常见疾病治疗药物介绍——第十八章抗精神失常药-PPT文档.ppt
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1、,抗精神病药 抗躁狂症药 抗抑郁症药,内容提要,教学基本要求,掌握: 氯丙嗪的药理作用、作用机制、临床应用及不良反应 米帕明的药理作用、作用机制、临床应用及不良反应 熟悉: 碳酸锂的药理作用、作用机制、临床应用及不良反应 抗精神失常药物的分类 精神分裂症的类型 了解: 其他抗精神病药物的作用和应用 其他抗抑郁症药物的作用和应用,抗精神失常药分类 1.抗精神病药(神经安定药) 2.抗躁狂症药 3.抗抑郁症药 4.抗焦虑症药,第一节 抗精神失常药,精神分裂症:以思维、情感、行为之间不协调,精神活动与现实脱节为主要特征的最常见的一类精神疾病。 精神分裂症分类 型:以阳性症状(幻觉和妄想)为主 型:以
2、阴性症状(情感淡漠、主动性缺乏等)为主,第一节 抗精神失常药,抗精神分裂症药分类 1.吩噻嗪类(phenothiazines) 2.硫杂蒽类(thioxanthenes) 3.丁酰苯类(butyrophenones) 4.其他,第一节 抗精神失常药,精神分裂症发病机制假说,D2,黑质-纹状体通路 调节锥体外系运动功能,中脑-边缘系统通路 调控情绪反应,中脑-皮层通路 调控认知、思想、 感觉和推理能力,结节-漏斗通路 调控垂体激素的分泌,第一节 抗精神失常药,抗精神病作用机制 1.阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统多巴胺受体 2.阻断5-羟色胺受体,第一节 抗精神失常药,一、吩噻嗪类 氯丙嗪(c
3、hlorpromazine)(又名冬眠灵wintermine),第一节 抗精神失常药,药理作用及机制 1. 对中枢神经系统的作用 (1)抗精神病作用(神经安定作用) 对正常人 对动物 对精神分裂症患者 迅速控制兴奋躁动 使幻觉、妄想、躁狂等症状逐渐消失 恢复理智,安定情绪,生活自理,第一节 抗精神失常药,抗精神病作用机制:阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统的D2样受体。 同时也阻断其他通路的D2样受体,发生不良反应。,第一节 抗精神失常药,(2)镇吐作用 小剂量:阻断延髓第四脑室底部的催吐化学感受区的D2受体, 对抗DA受体激动剂去水吗啡引起的呕吐 大剂量:直接抑制呕吐中枢 不能对抗前庭刺激引
4、起的呕吐 治疗顽固性呃逆:抑制位于延髓催吐化学感受区旁的呃逆调节中枢,第一节 抗精神失常药,(3)对体温调节的作用 抑制体温调节中枢,使体温调节失灵 机体体温可随环境温度变化而升降 可降低正常体温,第一节 抗精神失常药,2. 对植物神经系统的作用 阻断肾上腺素受体:血管扩张、血压下降等。 阻断M胆碱受体:口干、便秘、视力模糊等。,第一节 抗精神失常药,2. 对内分泌系统的影响 阻断结节-漏斗系统的D2受体,增加催乳素的分泌,抑制促性腺激素和糖皮质激素的分泌。 抑制垂体生长激素的分泌,可试用于巨人症的治疗。,第一节 抗精神失常药,体内过程 吸收:口服后吸收慢而不规则; 分布:分布于全身,脑、肺、
5、肝、肾、脾中较多,脑中浓度可达血浆浓度的10倍; 代谢:肝脏代谢; 排泄:肾脏排泄。 特点:脂溶性高,易蓄积于脂肪组织 个体差异大,第一节 抗精神失常药,临床应用 1. 精神分裂症:主要用于型精神分裂症的治疗。 2. 呕吐和顽固性呃逆 3. 低温麻醉与人工冬眠,第一节 抗精神失常药,低温麻醉:配合物理降温(冰袋、冰浴)应用氯丙嗪可降低患者体温,用于低温麻醉。,第一节 抗精神失常药,人工冬眠:氯丙嗪与其它中枢抑制药(度冷丁、异丙嗪)合用,可使患者深睡,体温、基础代谢及组织耗氧量均降低,增强患者对缺氧的耐受力,减轻机体对伤害性刺激的反应,并可使植物神经传导阻滞及中枢神经系统反应性降低。 应用:严重
6、创伤、感染性休克、高热惊厥、中枢性高热、甲状腺危象等。,第一节 抗精神失常药,不良反应 常见不良反应 中枢抑制症状:嗜睡、淡漠、乏力等; M受体阻断症状:视力模糊、口干、无汗、便秘、眼压升高等; 受体阻断症状:鼻塞、血压下降、直立性低血压及反射性心动过速等; 局部刺激性。,第一节 抗精神失常药,2. 锥体外系反应 长期大量服用氯丙嗪出现三种反应 帕金森综合征 静坐不能 急性肌张力障碍 部分患者还可引起一种特殊而持久的运动障碍 迟发性运动障碍,第一节 抗精神失常药,其中, 前三种锥体外系反应是由于氯丙嗪阻断了黑质-纹状体通路的D2受体,使纹状体中的DA功能减弱、ACh功能相对增强所致。 处理:减
7、少药量、停药,也可用抗胆碱药缓解。 迟发性运动障碍可能是因DA受体长期被阻断、受体敏感性增加或反馈性促进突触前膜DA释放增加所致。 处理:此反应难以治疗,抗胆碱药可加重症状,抗DA药可减轻症状。,第一节 抗精神失常药,3. 精神异常 4. 惊厥与癫痫 5. 过敏反应 6. 心血管和内分泌系统反应 7. 急性中毒,第一节 抗精神失常药,其他吩噻嗪类药物 奋乃近(perphenazine):作用缓和,对心血管系统、肝脏及造血系统的副作用较氯丙嗪轻。镇静作用、控制精神运动兴奋作用次于氯丙嗪。 氟奋乃近(fluphenazine):对慢性精神分裂症患者疗效高于氯丙嗪。用明显的抗幻觉作用,对行为退缩、情
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