恶性心律失常-文档资料.pptx
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1、,(1)保持呼吸道通畅,通气与吸氧。 (2)开放静脉通道。 (3)必要时选用抗心律失常药物治疗。 (4)酌情使用刺激迷走神经、电复律、临时体外起搏等治疗。 (5)如为心室纤维颤动/心室扑动,立即电除颤并心肺复苏。 (6)持续生命体征监测(持续心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测)。,恶性心律失常的诊疗规范,恶性心律失常定义及分类,定义:能在短时间内引起严重血流动力学障碍,导致患者晕厥甚至猝死的心律失常。 分类:快速型心律失常 严重的缓慢型心律失常,快速型心律失常,持续性室性心动过速 心室扑动 心室颤动 预激综合征伴心房颤动,严重的缓慢型心律失常,严重的病态窦房结综合症 高度或III度房室传导阻滞,
2、阿斯综合症,室性心动过速,心电图: 3个或以上的室早连续出现; QRS宽大畸形,时间0.12,有继发性ST-T改变; 心室率通常为100250次/分,整齐; 房室分离; 心室夺获和室性融合波; 通常发作突然开始,心室扑动 心室颤动,1.QRS及ST-T无从分辨 2.室扑,匀齐、连续粗大波动,频率约150250 bpm 3.室颤,混乱波动,频率约250500bpm,预激综合征伴心房颤动,心室率快而不规则,常达200 bpm以上,QRS波群宽大畸形,室性心动过速,多形性室速 尖端扭转型室速 紊乱性室速 心率逐渐加快有蜕变为室颤的室速 心率过快(230次/分)的持续性单形性室速,单形性室速,多形性室
3、速,尖端扭转型室速,1.QRS波群振幅和方向每隔310个心搏环等电位线扭转; 2.发作时QRS频率160 280bpm; 3.基础心率时大多有QT间期延长倾向,室性心动过速 -宽QRS波的鉴别诊断 Brugada方案,流程图 1 胸导无RS形 VT R-S100ms VT 房室脱节 VT 符合图形特征 VT SVT伴差传,注:红色为“是” 绿色为“否”,病态窦房结综合征,根据窦房结功能不全的程度,心电图可表现为窦性静止、窦性 心动过缓、窦房传导阻滞、逸搏或逸搏心律,或伴发房性早 搏、房性心动过速、房颤和快慢综合征。 严重者是窦性停搏、窦房阻滞和快慢综合征。 临床症状主要有头昏、黑矇和或晕厥。
4、采用常规心电图或动态心电图一般可以确诊, 必要时可进行窦房结功能的电生理检查,病态窦房结综合征,窦性静止,度房室传导阻滞, P波与QRS波各自有自身的节律,互不相关 P波频率快于QRS波频率 心室起搏点在阻滞部位下方,QRS可正常或畸形 度房室传导阻滞,恶性心律失常的急诊治疗,考虑的问题: 是否伴有器质性心脏病? 是否存在心肌缺血或心功能不全? 是否存在诱发因素? 处理的原则: 基础疾病,基础状态和诱发因素的处理 循征医学的证据 相应指南的建议 与具体患者的情况相结合 处理心律失常不能只着眼于心律失常本身,恶性心律失常的急诊治疗,目的: 终止心律失常(尽可能短时间内) 恢复血流动力学稳定 治疗
5、原发疾病及诱因,恶性心律失常的急诊治疗,恶性心律失常的急诊治疗,室扑、室颤和无脉搏室速:心肺复苏 首先进行心肺复苏+电除颤 时机是关键;成功电除颤取决于从心律失常发生到行首次电除颤治疗的时间,每延迟除颤1分钟,复苏成功率下降7-10%,超过10分钟,除颤成功可能性极小。 电除颤不成功,改善通气,应用抗心律失常药物 首选胺碘酮,单形性室速,血流动力学不稳:同步直流电复律(200300J) 血流动力学稳定:药物治疗 1.胺碘酮: 2.普鲁卡因胺 3.索他洛尔 4.利多卡因,胺碘酮:,首次负荷剂量:1.5-2.5mg/Kg稀释后于10分钟内缓慢静注,可重复,直到总量达9mg/Kg。 维持剂量:1.0
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