恶性心律失常的院前识别和治疗-PPT课件.ppt
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1、院前心电图检查的特点,1.当病人出现紧急情况时,应在心肺复苏、除颤、止血包扎等紧急措施后进行。 2.检查的目的是找出和评估对病人威胁或潜在威胁的情况,在现场干预和处理。 3.心跳骤停的早期快速诊断不依靠常规心电图。 4.院前缺少对照,信息局限,需复查,必要时监护。,院前治疗的目的,维持生命体征 稳定血流动力学状态,判断血流动力学状态,神志 呼吸 血压 心肺检查 血氧饱和度,院前处理原则,终止心律失常:有些心律失常本身可造成非常严重的血流动力学障碍,终止心律失常成了首要和立即的任务。有些心律失常没有可寻找的病因,如室上性心动过速,唯一的治疗目标就是使其终止。 改善血流动力学状态:有些心律失常不容
2、易立刻终止,但快速的心室率会使血流动力学状态恶化,减慢心室率可使病人情况好转,如快速房颤、房扑。,一.心室颤动,QRS-T波群消失,代之快速、不均匀的波幅大小不一的颤动波。频率250500次/分。,室 颤,心电图表现,二.宽QRS心动过速,临床上遇到QRS波增宽畸形的心动过速时,须考虑有室性心动过速、房颤或室上速并差异性传导、预激综合征并房颤或室上速、房颤或室上速并束支传导阻滞等的可能.,宽QRS波型心动过速鉴别表,三.室性心动过速(VT),1.室性早搏连续出现在三次以上; 2.QRS波群宽大畸形,心室率大多150-200bpm; 3.RR间期基本匀齐或稍不匀齐; 4.窦性P波有时可见,窦性P
3、波与QRS波群无关、自成节律,其频率慢于心室率,形成房室分离。有时。可见到心室夺获和室性融合波.,室性心动过速,加速性室性自搏心律,尖端扭转室速,连续快速的QRS波呈宽大畸形,T波与主波方向相反,节律不齐,为室性心动过速,RonT室性早搏引起的短阵室性心动过速,室性心动过速,房早伴差异性传导,室性早搏,连发(三个)室性早搏,室性早搏二联律,室性早搏三联律,室性早搏四联律,室性早搏R on T,多源室性早搏,最严重的情况,无脉搏 需紧急处理,四.宽QRS心动过速的治疗,血流动力学稳定的宽QRS心动过速: 首先需要明确诊断:病史、12导联心电图 若肯定为室速,利多卡因虽可应用,放在胺碘酮、普鲁卡因
4、胺或索他洛尔之后。肯定为室上速并差传,可用腺苷等 在无法明确诊断时可经验性使用普鲁卡因胺、利多卡因、胺碘酮,有心功能损害时只可使用胺碘酮,血流动力学稳定 宽QRS心动过速标准,规则心动过速,心率超过静息时窦性心动过速的上限(120bpm) 同一的(单形性)QRS形态,QRS间期120ns 没有意识受损或组织低灌注的体征或症状,五.室性心律失常的处理原则,室性心动过速:不合并器质性心脏病的偶发短阵室速可以观察。持续室速,不论是否合并其他情况,都应该进行急诊处理。 心室颤动:必须按照心肺复苏的原则进行抢救,及早电除颤。 某些室性早搏:并非所有室早都需急诊处理,只是合并于心肌缺血,急性或严重心功能不
5、全,或某些特殊情况(如低血钾、洋地黄中毒、QT延长综合征、可诱发严重心律失常等)才应该急诊治疗,而且处理的主要措施是原发病和诱发因素的治疗。,稳定的单形或多形室速处理程序,室性心律失常的急诊治疗,多形性室速一般血流动力学不稳定,可蜕变为室颤 血流动力学不稳定者应按室颤处理 血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长,六.房颤,1.各导联P波消失,而代之以f波; 2. f波的大小不一,形态不同,间隔不均匀,频率350-600bpm;f波在V1或导联容易辨识; 3 RR间期绝对不整齐是最重要的诊断依据; 4若未经药物控制,心室率常快达100160bpm。房颤并预激时,心室率可达200bpm以上; 5. 长
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