最新:神经症 (Neurosis)课件-文档资料.ppt
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1、一、神经症的共同特点:,1. 起病可与精神应激或心理社会因素有关。 2. 无任何可证实的器质性基础。 3. 病人对自己的病有相当的自知力,一般能 主动求治。 4. 患者病前多有一定的素质与人格基础。 5. 无精神病性的症状。 6. 一般社会适应能力良好。 7. 主要表现有广泛性焦虑、惊恐发作、恐怖、 强迫、抑郁、疑病和神经衰弱、癔症症状 (如分离型,转换型各种症状)等症状。,二、分类:,4 癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症F40-49 40 癔症F44 40.1 癔症性精神障碍F44.9 40.2 癔症性躯体障碍F44.4 41 严重应激障碍和适应障碍F43 41.1 急性应激障碍F43.
2、0 41.2 急性应激性精神病(急性反应性精神病)F23.91 41.3 创伤后应激障碍F43.1 41.4 适应障碍F43.2 41.5 与文化相关的精神障碍F43.9,42 神经症F40-49 42.1 恐惧症 (恐怖症) F40 42.2 焦虑症F41 42.3 强迫症F42 42.4 躯体形式障碍F45 42.5 神经衰弱F48.0 42.9 其他或待分类的神经症或躯体形式障碍 F45.8;F48,三、神经症的诊断与鉴别诊断,(一) 诊断 (CCMD-3) 1. 症状标准:至少有下列1项:恐惧;强迫症状; 惊恐发作; 焦虑;躯体形式症状;疑病症状;神经衰弱症状。 2. 严重标准:社会功
3、能受损或无法摆脱的精神痛苦, 促使其主动求医。 3. 病程标准:符合症状标准至少3个月,惊恐障碍另有 规定。 4. 排除标准:排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍如精神分裂症与偏执性精神障碍、心境障碍。,(二) 鉴别诊断 1. 器质性精神障碍:以下特点为神经症不具备 (1) 器质性病变存在 (2) 器质性精神障碍的综合征 (3) 精神病性症状 2. 精神病性障碍和心境障碍: (1) 精神分裂症 (2) 心境障碍,四、神经症的治疗,1. 心理治疗: 主要根据患者的具体情况,将各心理治疗理论和技术逐渐整合、折衷、合作、融合成的较广泛、综合和实用的模式与方法。
4、2. 药物治疗: 抗焦虑药、抗抑郁药 和促大脑代谢药等。,焦虑症,一、概念: 以焦虑、紧张、恐惧的情绪障碍,伴有植物神经系统症状和运动不安等为特征,并非由于实际的威胁所致。且其紧张惊恐的程度与现实情况很不相称。 临床上分为广泛性焦虑症 (Generalized anxiety disorders) 和惊恐发作 (Panic attack)。,二、临床表现,(一) 广泛性焦虑症:又称慢性焦虑症,最常见 1. 心理障碍:担心、紧张、害怕;易激惹、对声 音过敏、注意力不集中、记忆力 不好;运动性不安;疑惧等。 2. 躯体症状:以交感神经系统活动过度为主 口干、出汗、心悸、气急、尿频等 3. 运动症状
5、:紧张性头痛;肌肉紧张痛和强直; 手轻微震颤;坐卧不安、易疲乏、 睡眠障碍等。 4. 继发症状:抑郁、强迫、恐惧、人格解体等,(二) 惊恐发作:又称急性焦虑症 1. 明显的植物神经症状 如心悸,剧烈的心跳、心慌、呼吸困难、胸闷、 胸痛、四肢发麻,不能控制的发抖出汗。 2. 有濒死之感。 患者觉死亡将至,或奔走、惊叫、呼救。 3. 发作时短则120分钟, 长可达数小时, 有时发作后可 数天卧床不起。,三、诊断与鉴别诊断:,(一) 诊断: 根据焦虑症的临床特点,诊断一般不难。 惊恐障碍要求一个月之内至少有3次发作, 或首先发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月; 广泛性焦虑症病期要求6个月。,(二)
6、鉴别诊断: 1. 躯体疾病: (1) 冠心病、二尖瓣脱垂。 (2) 甲状腺功能亢进伴有焦虑、易激惹、不安 宁、震颤和心动过速。 (3) 嗜铬细胞瘤 (4) 美尼尔综合征(Meniere syndrome) 2. 药源性焦虑 (1) 拟交感药:苯丙胺、可卡因、咖啡因等 (2) 致幻剂 (3) 长期应用激素、镇静催眠药、抗精神病药,3. 精神疾病: (1) 其他神经症: (2) 抑郁症 (3) 精神分裂症 (4) 创伤后精神障碍,四、治疗,(一) 心理治疗: 1. 一般性心理治疗 (1) 引导病人认识疾病,消除疑虑。 (2) 去除病因(精神因素),改善个性 (3) 合理安排工作、学习,不宜全休。
7、(4) 指出反复发作的原因, 增强病人治疗信心 2. 认知治疗 3. 行为治疗,2. 药物治疗: (1) 苯二氮卓类: (2) 芳香哌嗪类抗焦虑药如丁螺环酮等 (3) 抗抑郁药:三环类 选择性5-HT 再摄取抑制剂 博乐欣等双抑制剂 (4) -肾上腺素能受体阻滞剂:常用心得安,强 迫 症,强迫症(OCD, Obsessive- Compulsive Disorders) 是以强迫观念、强迫意向和强迫行为为特征的疾病。,一、共同特点,1. 患者意识到这种强迫观念、意向和动作是不必 要的,但不能为主观意志加以控制。 2. 患者为这些强迫症状所苦恼和不安。 3. 患者可仅有强迫观念或强迫动作,或既有
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