病理生理学-本科教学第三章 水电解质代谢紊乱-PPT文档.ppt
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1、1,疾病发生原因和条件(病因学) 疾病发生发展的一般规律和机制;患病机体的功能、代谢的变化及原理(发病学);,一、病理生理学的研究任务,以患病机体为对象 以功能与代谢变化为重点,2,病理生理学,是一门研究疾病发生发展规律 和机制的学科。 是一门医学基础学科。,3,病理生理学,bridge,4,二、内容(Contents),系统病理生理学,基本病理过程,疾病概论,(自学内容),5,1. 基本病理过程,多种疾病过程中出现的共同的功能、代谢 和形态的病理变化。,水、电解质代谢紊乱,酸碱平衡紊乱,缺氧,发热,应激,休克,弥散性血管内凝血,缺血再灌注损伤,6,2. 系统病理生理学(各论),重要系统的不同
2、疾病 在发生发展过程出现的共 同的病理生理变化及机制。,例如心衰、呼衰、肝衰和肾衰等,7,三、如何学好?,点:知识点、重点、线索点,面:拓展知识面,联系其他学科,用:综合分析、辩证思维,用好 案例版教材,8,(Disturbance of water and electrolyte balance),第三章 水、电解质代谢紊乱,9,本章讲授内容,第一节 水、钠正常代谢 第二节 水、钠代谢障碍 第三节 钾代谢障碍,10,(physiologic basis of water and sodium balance),第一节 水、钠代谢的生理学基础,11,水、电解质紊乱,12,一、 体液的容量和分布
3、 (Volume and distribution of body fluid),体内的水和溶解在其中的物质。,电解质、低分子有机化合物及蛋白质。,13,Total body water (TBW) 60%,Transcellular fluid (third space) 2,(脑脊液、关节囊液、腹腔渗出或漏出液等),14,一、体液容量与分布,三、电解质的分布、功能及钠的平衡,二、水的功能与平衡,水、电解质紊乱,四、水钠平衡调节,15,二、水的功能与平衡,1、水的生理功能,促进物质代谢 调节体温 润滑 结合水形式存在,16,各体液间的水交换,17,一、体液容量与分布,二、水的功能与平衡,水、
4、电解质紊乱,四、水钠平衡调节,18,三、电解质的分布、功能 及钠的平衡,电解质(Electrolyte ):以离子状态溶于 体液中的各种无机盐或有机物。,19,电解质成分和分布:,ECF: Na+、Cl-、 HCO3-,ICF: K +、 Mg2 +、 HPO42- Pr-,20,2. 电解质的功能,维持体液的渗透压和酸碱平衡 维持细胞的静息电位、参与动作电位形成 参与新陈代谢和生理功能活动,21,渗透压(osmotic pressure)的概念:它是由溶液中溶质的微粒所产生的渗透效应形成的,取决于溶质的微粒数,与微粒的大小无关。,体液的渗透压 (Osmotic pressure of bod
5、y fluid),22,血浆总渗透压:指血浆中的阴离子、阳离子以及非电解质分子所产生的渗透压的总和。 正常范围是: 280310 mOsm/L。,血浆晶体渗透压:指血浆中的晶体物质微粒所产生的渗透压。 特点:1. 占血浆渗透压的绝大部分。 2. 在细胞内外体液交换中起重要作用。,23,血浆胶体渗透压:指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。0.5% 特点:在维持血管内外体液交换和血容量方面起重要作用。,渗透压平衡的自身调节: 正常时:血管内外、细胞内外的渗透压是相等的。 失衡时再平衡:低渗溶液中的水向高渗溶液流动。,24,摄入: 100200mmol/d 约食盐5 10g WHO:56克/天. 摄入量
6、与高血压 发生率成平行关系 小肠吸收 排出: 肾、皮肤,3. 钠平衡,4050mmol/Kg体重 60 40 可交换 不可交换,钠平衡调节:多吃多排,少吃少排,不吃不排,ICF 10% 10mmol/L,ECF 50% 130150 mmol/L,骨质 40%,25,一、体液容量与分布,二、水的功能与平衡,水、电解质紊乱,四、水钠平衡调节,26,27,1.神经调节:,血管紧张素II ,渴则思饮寻水 饮水降渗压止渴感,渴感(thirst),28,2 内分泌调节:激素,1.抗利尿激素 (antidiuretic hormone ,ADH),3.心房钠尿肽 ( atrial natriuretic
7、peptide ,ANP),2.醛固酮 (aldosterone,ADS),29,(1)抗利尿激素 (antidiuretic hormone , ADH),ECF渗 透压,有效循 环血量,30,(2)醛固酮(aldosterone,ADS),有效循 环血量,31,一、体液容量与分布,二、水的功能与平衡,水、电解质紊乱,四、水钠平衡调节,32,(Disturbances of water and sodium balance),第二节 水、钠代谢紊乱,33,脱水(dehydration) 高渗性 低渗性 等渗性 水过多(water excess) 水中毒 盐中毒 水 肿,一、分类(Classi
8、fication),1.根据细胞外液容量和渗透压,34,低钠血症(hyponatremia) 血清Na+150 mmol/L 正常血钠性水紊乱 等渗性脱水 水肿,2.根据血钠浓度和体液容量,35,脱水(Dehydration),高渗性 低渗性 等渗性,体液容量减少(体重的2%)。,36,1概念(concept),(一)高渗性脱水 (hypertonic dehydration),water loss sodium loss serumNa+ 150 mmol/L plasma osmotic pressure 310 mmol/L, 细胞内、外液量均减少。,低容量性高钠血症 ( hypovol
9、emic hypernatremia ),水、电解质紊乱,37,高渗性脱水,38,水摄入,水丢失,高渗性脱水,2、原因(causes),水源断绝 饮水困难 丧失口渴感,经呼吸道蒸发:过度通气 经皮肤失水:(发热、甲亢) 经肾:尿崩症和渗透性利尿 肠道失液:(婴幼儿腹泻),39,失水失Na+,3. 影响,醛固酮分泌: 早期不增多,晚期(血容量),脑内出血和蛛网膜下腔出血,40,脱水热 (dehydration fever),因皮肤蒸发水减少引起的体温上升。,皮肤血管收缩 汗腺细胞脱水 体温调节中枢神经细胞脱水,功能障碍(婴幼儿发育不完善),41,ICF,高渗性脱水的主要脱水部位:,病人早期不易发
10、生循环衰竭(休克),高渗性脱水的主要发病环节:,ECF高渗,4防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment),防治原发病,去除病因,及时补水,5%GS或淡水 适当补钠,43,1概念(concept),(二)低渗性脱水(hypotonic dehydration),sodium loss water loss serumNa+ 130 mmol/L plasma osmotic pressure 280 mmol/L, 伴有细胞外液明显减少。,低容量性低钠血症 ( hypovolemic hyponatremia )
11、,44,低渗性脱水,45,长期利尿:速尿 Addison病:醛固酮 肾疾患:如间质肾炎 肾小管性酸中毒: 泌H+障碍,消化道:如呕吐,腹泻 皮肤:如烧伤,出汗 液体积聚在第三间隙 :如胸水,腹水,2、原因,肾外丢失,肾性失钠,体液丢失而只补水,失Na+失水,水移入 细胞,ADH, 肾血流量, 醛固酮,3. 影响,无渴感,47,脱水征: 组织间液量减少, 患者出现皮肤弹性减退、 眼窝及婴幼儿囟门凹陷。,48,ECF,循环衰竭,低渗性脱水的主要脱水部位:,对病人的主要威胁:,低渗性脱水的主要发病环节:,失钠失水,细胞外液低渗,4防治的病理生理基础(pathophysiological basis
12、of prevention and treatment),防治原发病,去除病因,适当补液: 轻、中度补生理盐水 重度补少量高渗盐水 (减轻细胞水肿),补等渗液,抢救休克,50,低容量性正钠血症,sodium loss water loss serumNa+ 130150 mmol/L plasma osmotic pressure 280310 mmol/L 细胞外液减少,1概念(concept),51,等渗性脱水,52,丢失等渗液(lost isotonic fluid),2、原因,胃肠道丢失(gastrointestinal losses) : 大量呕吐、腹泻;新生儿消化道先天畸形所引起的
13、消化液丧失。 皮肤丢失(skin losses):大面积烧伤 液体积聚在第三间隙:大量放胸、腹水,53,3、对机体影响,ECF渗透压正常,血Na+正常,醛固酮、ADH分泌 尿量,ECF减少 血容量,组织液量 脱水征 ICF变化不明显,(1)血浆渗透压和血钠的变化?,(2)容量的变化?脱水的主要部位?,(3)激素水平的变化?,55,4防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment),去掉病因 补水量多于补Na+量,补渗透压偏低的NaCl液(1/22/3张),56,表2-3 三型脱水的比较,57,化验: 血pH 7.29
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