最新:类风湿讲义2010ppt课件-文档资料.ppt
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1、风湿病概念,累及骨、关节及其周围组织,如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经等的一组疾病。,风湿病的分类,弥漫性结缔组织病 (RA SLE pSS SSc MCTD PM/DM 血管炎) 脊柱关节病 (AS Reiter综合征 PSA 炎症性肠病关节炎 ) 感染相关的风湿病 (反应性关节炎 风湿热) 晶体性关节炎(痛风 假性痛风) 退行性病变 (OA),结缔组织,固有结缔组织,疏松结缔组织 致密结缔组织 网状组织 脂肪组织,血液 淋巴组织 软骨 骨组织,结缔组织病的特点,病变累及多系统 呈发作与缓解交替的慢性病程 属自身免疫性疾病 病理基础为血管和结缔组织慢性炎症 异质性 对糖皮质激素敏感,类风湿关节
2、炎概述,RA是以对称性多关节炎 为主要临床表现的系统性、异质性、自身免疫病,rheumatoid arthritis(RA),流行病学,1、RA呈全球性分布 2、我国患病率0.320.36% 3、各年龄组均可发病 4、成人中多发生于女性,病 因(尚不清楚),1.感染因素:病毒 细菌 支原体 等 活化B淋巴细胞产生抗体(EB病毒) 活化T淋巴细胞和巨噬细胞并释 放细 胞因子(cytokins)(超抗原) 分子模拟(molecular mimicry),可 能 途 径,2.遗传因素, RA与HLA-DR4相关连 HLA-DW、DQ,TNF、球蛋白等基因也与RA发病有关,发病机制,Unknown a
3、ntigen,1.RA的基本病理改变是滑膜炎 急性期:滑膜表现为渗出性和细胞 浸润性 慢性期: a 滑膜肥厚有绒毛样突起又称血管翳 b 滑膜下层大量淋巴细胞(CD4+ T)弥 漫分布或聚集成结节状如淋巴滤泡 c 新生血管和纤维母细胞被激活,病 理,2.RA血管炎 中小动脉、静脉受累 淋巴细胞浸润、内膜增生和纤维化 缺血性或血栓性病变 类风湿结节 中心:纤维素样坏死组织 周围:上皮细胞浸润排列成环状 外被以肉芽组织,临床表现,一、关节表现 滑膜炎 关节结构破坏 、受累关节, 、晨僵 至少历时一小时 持续时间与关节炎程度成正比 、关节痛与压痛 、关节肿胀,、关节畸形 1、血管翳破坏软骨和骨 2、肌
4、腱、韧带、腱鞘均可受累 、特殊关节受累的表现 1、颈椎的可动关节 2、颞颌关节 3、肩髋关节,关节功能障碍的分级 (美国风湿病学院) 级:能照常进行日常活动和各项工作 级:可进行一般日常生活和基本职业工作 但参与其他活动项目受限 级:可进行一般日常生活,但参与某种职 业工作或其他项目活动受限 级:日常生活自理和参与工作能力均受限,二、RA的关节外表现 ( 一)类风湿结节, 肺 1、肺间质病变 2、肺内结节 3、胸膜受累, 心脏 心包炎、 心肌、 瓣膜受累 胃肠道 肾脏 血液系统 1、贫血 2、血小板增多 3、Felty综合征, 神经系统 1、脊髓受压 2、周围神经 继发干燥综合征 、类风湿血管
5、炎 1、多影响中小血管 2、多伴高RF、低补体、血小板增多,实验室和其他辅助检查,一 血象 二 炎性标志物:ESR /CRP 三 自身抗体,RF(+)见于所有CTD 作为CTD与Sp区分指标 持续高滴度参与关节外表现 预后差 正常人老人阳性 也见于乙肝等慢性感染甚至肿瘤等,类风湿因子(RF),抗角蛋白抗体谱 . . .A F A 4.抗C 靶抗原:聚角蛋白微丝蛋白 主要成分:环瓜氨酸肽,六、免疫复合物和补体 七、关节滑液 八、类风湿结节活检,九 关节线检查 期:关节周围软组织肿胀,关节端 骨质疏松 期:关节间隙变窄 期:关节面出现虫凿样破坏 期:关节半脱位和关节破坏后纤维 和骨性强直,治 疗
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