护理学基础压疮的预防及护理-PPT课件.ppt
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1、,压疮 是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死。,力学原因:压力 摩擦力 剪切力 卧床患者长时间不改变体位,可使受压部位出现血液循环障碍而发生组织营养不良,引发压疮 压疮不仅可由垂直压力引起,也可由摩擦力和剪切力引起,通常是23种力联合作用所致,发生的原因,局部受潮湿等刺激 皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出液、引流液等物质的刺激而变得潮湿、酸碱度改变,致使表皮角质层的保护能力下降,皮肤组织容易破溃且易继发感染,石膏或绷带固定不当 活动受限、肢体被石膏或绷带固定时,虽能分辨压力和疼痛,但却不能变换体位或松解固定来缓解压力使组织长期受压。,营养不良 全身
2、营养障碍,营养摄入不足,出现蛋白质合成减少、负氮平衡、皮下脂肪减少、肌肉萎缩,一旦受压,骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力,受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护,引起血液循环障碍出现压疮,好发的部位,压疮多发生在长期受压的缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处 最好发于骶尾部 与卧位有密切的关系,好发部位随卧位的不同亦有所不同。,仰卧位好发于: 枕骨粗隆、肩胛部、肘、 脊椎体隆突处、骶尾部、足跟,侧卧位好发于: 耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部, 膝关节的内、外侧及、内外踝,俯卧位好发于: 耳、颊部、肩部、女性乳房、 男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。,分期,第一期 瘀血红润期 第
3、二期 炎性浸润期 第三期 溃疡期(深度溃疡、浅度溃疡),第一期 瘀血红润期,表现:局部红、肿、热、痛或麻木,短时间内不消退 此期皮肤的完整性未破坏,损伤仅限于表皮,及时去除致病原因,可阻止压疮的发展,第二期 炎性浸润期,红肿部位继续受压,血液循环仍得不到改善时,静脉回流受阻,局部静脉瘀血。 损伤延伸到皮下脂肪层,受压部位呈紫红色,皮下产生硬结,皮肤因水肿而变薄,有炎性渗出,可出现水泡,患者有痛感。 此时极易破溃,破溃后可显露出潮湿红润的疮面。此期如不采取积极措施,压疮则继续发展。,第三期 溃疡期,此期损伤已侵犯至肌层 根据组织坏死程度分为 浅度溃疡期和坏死溃疡期,表皮水泡逐渐扩大,破溃,真皮层
4、疮面有黄色渗出液,感染后表面有脓液覆盖,致使浅层组织坏死,形成溃疡,患者感觉疼痛加重,感染可向周边及深部扩展,坏死组织侵入真皮下层和肌肉层,可深达骨面,坏死组织发黑,脓性分泌物增多有臭味,严重者细菌入血引起败血症,造成全身感染,I级,II级,III级,IV级,褥疮分级,评 估,预防措施,原则:(六勤) 观察、翻身、擦洗、按摩、整理、更换 1、避免长期受压 2、避免 局部理化因素刺激: 3、增进局部血液循环 4、增进营养的摄入 5、协助病人增加活动量 6、健康教育:,避免局部组织长期受压,(1)定时翻身(2)保护骨隆突处和支持身体空隙处,海绵垫(桥式装置)、羊皮垫、水褥、 气垫褥 (3)对使用石
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