最新:缺血性卒中的临床评估评价要点-文档资料.ppt
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1、卒中是多病因构成的临床综合征,不同病因的卒中复发死亡风险,Stroke 2001;32:2735-2740,缺血性卒中病因的判定,临床特点 影像学 辅助检查,脑结构影像学,脑结构影像学-脑血管分布区,如何寻找病因,a.区域梗死,b.显著皮质下梗死,c.弥散小梗死灶,d.边缘带梗死,结构影像学,如何寻找病因,脑供血动脉检查管腔:狭窄程度,如何寻找病因,颈部血管B超,等回声斑块,混合回声斑块,脑供血动脉检查管壁:斑快稳定性识别,如何寻找病因,MRI 和18F-FDG PET 融合技术,CTA,MRA,DSA,脑供血动脉检查管壁:斑快稳定性识别,如何寻找病因,hsCRP3g/L,MES,关注管壁-评
2、估易损斑块,2012:Meta分析 颈动脉内膜厚度与心血管事件发生风险预测 结论:颈总动脉内膜厚度与心血管长期风险无关,2011 易损斑块的评估 结论:斑块性质才可充分评估 易损斑块,2011:PROSPECT研究 评估易损斑块的自然进程 结论:发生事件的病变血管均为薄纤维帽的易损斑块,第一个前瞻性评价易损斑块进展的多中心临床研究 入选了美国和欧洲的40个中心700ACS患者PCI后均接受优化药物治疗并随访3 年 发生事件者再次行QCA 和IVUS 分析和评价,4年内连续纳入181例患者 彩超、MRA评估颈动脉粥样硬化斑块性质、狭窄率,14项队列,45828例受试者,中位随访期11年 加入总C
3、IMT测量指标构建新的模型 对首发心肌梗塞或卒中10年绝对风险值进行预测 结果:Framingham风险评分系统添加总CIMT测量后,虽然对首发心肌梗塞或卒中的10年风险预测价值有小的改善,但不具有临床意义,直接证据,颈动脉超声 CTA MRA HR-MRI DSA IVUS OCT 分子影像,间接证据,易损斑块的血液学分子标志 Hs-CRP oxLDL, IL-6,PAPP-A, 脂蛋白相关的磷脂酶A2 MMPs,CD40 /CD40L等,间接证据,脑结构影像(梗死部位) DWI Flair/T2,间接证据,脑血流微栓子信号 TCD-MES,识别易损斑块的方法,心脏检查,左心房附壁血栓,卵圆
4、孔未闭,EKG HOLTER TTE TEE,颈动脉超声检查IMT和斑块,MRI检查主动脉和颈动脉斑块,CT进行冠脉钙化评分,踝臂指数,超声检测肱动脉血管反应性,多血管床评估,卒中十大危险因素 INTERSTROKE,ODonnell MJ,et al. Lancet. 2010;376(9735):112-23.,人群归因风险比(%),危险因素,2010年柳叶刀发表的INTERSTROKE研究显示:10个高危因素可解释90%的卒中风险 高血压“人群归因风险比”高达34.6%,为卒中首要危险因素,三个病因分型,TOAST A-S-C-O CISS,2019/1/25,卒中病因,关注:临床特点、
5、影像学、辅助检查 1993:经典TOAST 2001:英国南伦敦改良- TOAST 2005:美国SSS- TOAST 2007:韩国改良- TOAST,狭窄率50,梗死灶1.5CM,A-S-C-O分型,2009年,来自法国、美国等专家出版了一个全新的分型方式,被称为ASCO分型 动脉粥样硬化血栓形成(atherothrombosis) 小血管病(small vessel disease) 心源性(cardiac causes) 其他原因 (other uncommon causes) 每一种分型都分成5级,所以可能有625种组合,各分型分成五级 检查的证据等级分成三级,Grade 1:此次卒
6、中的确定病因 Grade 2:因果关系不确定 Grade 3:与此次卒中无关的病因,但疾病存在 Grade 0:无此病因存在 Grade 9:未做此病因的检查 根据检查工具不同,证据等级分成三级 A:金标准检查工具或诊断标准确诊 B:非直接证据或非金标准检查工具诊断 C:在没有金标准检查工具或诊断标准的情形,中国缺血性卒中亚型 Chinese Ischemic Stroke Subclassification,大动脉粥样硬化 LAA,心源性 CS,穿支动脉疾病 PAD,其他病因 OE,病因不明 UE,小动脉闭塞 SAO,管腔/管壁,不同病因分型,大动脉粥样硬化 LAA,心源性 CS,穿支动脉疾
7、病 PAD,其他病因 OE,病因不明 UE,小动脉闭塞 SAO,CISS,主动脉弓和心源性,缺血性卒中的病因,主动脉弓粥样硬化 急性多发梗死病灶,特别是累及双侧前循环和/或前后循环同时受累 没有与之相对应的颅内或颅外大动脉粥样硬化性病变(易损斑块或狭窄50%)的证据 没有心源性卒中(CS)潜在病因的证据 没有可以引起急性多发梗死灶的其他病因如血管炎、凝血异常以及肿瘤性栓塞的证据 存在潜在病因的主动脉弓动脉粥样硬化证据(经HR-MR和/或经食道超声证实的主动脉弓斑块4mm和/或表面有血栓),主动脉弓斑块从病理上应属于大动脉粥样硬化,但因其发生的梗死灶的类型与心源性栓塞相似,以往将其归类到心源性栓
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