最新:老年人常见临床问题的护理管理-文档资料.ppt
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1、学习目标,掌握 老年人睡眠障碍的类型和促进睡眠的措施 压疮的好发部位、分期和预防护理措施 老年人跌倒、坠床的护理计划与实施 老年人疼痛的治疗和护理措施 熟悉 老年人常见临床问题发生的原因、护理评估和常见的护理诊断,老年人吞咽障碍的护理措施,本章内容,本 章 内 容,第四节 跌倒和坠床的管理,第二节 行动障碍与退化,第三节 压疮管理,第一节 睡眠障碍,第六节 误吸、误咽、吞咽障碍的管理,第五节 疼痛,第一节 睡眠障碍,睡眠现状 据世界卫生组织调查,27%的人有睡眠问题。全世界每4个人中就有1个人患有或轻或重的失眠症。,睡眠的型态 慢波睡眠(slow wave sleep) 快波睡眠(fast w
2、ave sleep),慢波睡眠,表现及特征: 感觉功能减退,唤醒阈增高; 骨骼肌反射活动及肌张力减弱,无眼球快速运动,故又称非快眼动睡眠; 内脏活动大都降低,但稳定; EEG呈示为慢波,又称为同步化睡眠 做梦者少;生长激素分泌增加。 生物学意义:机体生长,体力恢复,快波睡眠,表现及特征: 感觉功能进一步减退,唤醒阈更高; 骨骼肌肌张力进一步减弱,但可出现眼球快速运动,故又称快眼动睡眠 内脏活动进一步降低,但可出现阵发性呼吸急促,血压增高和四肢抽动; EEG呈示为快波,又称去同步化睡眠 做梦多在此时相; 生物学意义:蛋白质合成增加,新突触形成。,睡眠障碍 是指睡眠觉醒过程中表现出来的睡眠量及睡眠
3、质的异常,或在睡眠时发生某些临床症状,如睡眠减少或睡眠过多、梦游症等。 免疫力; 情绪变化,易激惹; 注意力 ,运动技巧能力等。,一、睡眠障碍的类型,失眠 睡眠剥夺 嗜睡(发作性睡病) 梦游症 梦言症 睡眠性呼吸暂停,失眠,是一种个体长期存在入睡和维持睡眠困难(多醒、多梦、睡不深、早醒)或低质量睡眠的症状,是最常见的一种。 多见于神经官能症、躁狂抑郁症、更年期精神病、精神分裂症等。 表现:不易入睡、睡眠浅、早醒,每周至少发生3次并持续1个月以上;,睡眠剥夺,是指当睡眠受到干扰或被打断时,睡眠时间和质量的下降。 可见于神经衰弱、癔病、脑动脉硬化等 可表现为睡眠倒错,嗜睡(发作性睡病),足够睡眠时
4、间以外仍经常疲乏欲睡,表现为发作性的、短暂的、不可抗拒的睡眠。 多在白天出现,发作时突然进入熟睡,每次发作十多分钟至数十分钟不等。 猝倒症:发作性的突然出现肌肉张力丧失以致跌倒,但意识清楚。,梦游症,是指睡眠中突然爬起来进行活动,而后又睡下,醒后对睡眠期间的活动一无所知。又称夜游症、梦行症、睡行症。,梦游症不是发生在梦中,而是发生在睡眠的第3-4期深睡阶段,此阶段集中于前半夜。故夜游症通常发生在入睡后的 2-3小时。,梦言症,患者与睡眠中说话、唱歌或哭笑。 多见于神经质儿童、癫痫、感染中毒患者等。,睡眠性呼吸暂停,是以睡眠中呼吸反复停顿为特征的一组综合症,每次停顿10s,通常每小时停顿次数20
5、次,临床上表现为时睡时醒。 分类:中枢性睡眠呼吸暂停、阻塞性睡眠呼吸暂停、混合性睡眠呼吸暂停。,中枢性睡眠呼吸暂停:由中枢神经系统功能紊乱造成,鼻和口腔气流和胸腹式呼吸运动同时暂停,较少见,仅占15% 阻塞性呼吸暂停:常由某些局部结构异常引起,鼻和口腔没有气流,但胸腹式呼吸仍存在,病人多有打鼾、肥胖。 患者多伴有动脉血氧饱和度降低、低氧血症、高血压及肺动脉高压,甚至心脏骤停、死亡。,二、护理评估,精神心理因素 内分泌变化 月经期、绝经期 环境因素 噪音、灯光、空气、室温、时差等 疾病因素 老年痴呆症、帕金森病、疼痛、瘙痒、消化性溃疡、肥胖、高血压等,药物因素 咖啡因、镇静剂、避孕药、抗心律失常
6、药、安眠药 年龄因素 不良的生活习惯 个人睡眠习惯,三、护理计划与实施,评估患者睡眠情况,制定合理护理计划 消除心理矛盾因素 改善和消除疾病因素 建立良好的睡眠条件与环境 整洁、舒适、安静、安全 协助养成良好的睡眠习惯及生活方式 不抽烟、喝酒、刺激性饮料,饮食清淡,热水泡脚,右侧卧位,参加各种形式的体育锻炼 体操、游泳、读书、看报、听音乐等 发作性睡眠 遵医嘱选用药物治疗,学会自我保护 其他:香薰、按摩、安眠药。,第二节 行动障碍与退化,行动退化:是人类运动系统衰老的一种生理变化。 行动障碍:在运动系统退化过程中还伴随着病理性的改变。 骨质疏松、脑卒中、骨折、类风湿性关节炎、老年性痴呆、帕金森
7、病等。,一、运动系统的结构及功能,组成部分 骨 骨连结 骨骼肌,骨,颅骨、 躯干骨、 四肢骨,骨,骨膜、骨质、骨髓,骨连结,直接连结 间接连结,骨骼肌,长肌、短肌、扁肌、轮匝肌,二、老年人运动系统的变化,骨的结构改变 骨吸收骨形成,骨基质含量,骨密 度,弹性,脆性,骨萎缩 可出现骨质疏松、骨软化、骨折,多见 于股骨颈、腕、肱骨等,女性多见 关节软骨退行性变,可出现椎间盘突出 骨质增生可引起颈椎病和骨关节炎,颈椎病,神经根型颈椎病 压迫神经根,出现颈背、颈臂部疼痛 椎动脉型颈椎病 压迫椎动脉,转动头部时,出现眩晕、跌倒 脊髓型颈椎病 压迫脊髓,出现感觉运动障碍,骨骼肌 肌肉力量,兴奋性、传导性、
8、伸展性不断,易疲劳,以腰部和下肢最明显 骨关节 关节软骨弹性,润滑液,关节周围韧带纤维化,滑囊变硬,骨关节炎发生率,髋、膝关节多见。,三、老年人运动系统功能的评估,基本日常生活活动评定量表 (Barthel指数,十项,四级,良中差) 工具性日常生活活动评定量表 (快速残疾评定量表、功能活动问卷) 坐立实验,坐立实验,评估老年人下肢肌力、平衡、移动能力 5次坐立实验、30S坐立实验使用较多 受试者坐在43cm高、无扶手的椅子上,双脚着地,背部不贴靠椅背,双手交叉于胸前,在听到测试开始的命令后,以最快的速度完成5次起立和坐下动作,记录受试者完成5次起坐动作的时间。测试进行3次,每次间隔休息1分钟。
9、,四、运动对老年人的影响,对骨密度的影响 有助于维持老年人的骨矿含量和骨密度,提高骨的代谢能力,能预防骨质疏松。 对骨骼肌的影响 能延缓骨骼肌衰老的速度,增加神经刺激,使骨骼肌力量增加。,第三节 压疮管理,压疮: 是指多种原因造成不能自由变换体位,身体局部组织长期受压,血液循环障碍,持续缺血、缺氧营养不良,而致的皮肤组织溃烂和坏死。 是老年护理的重要内容,压疮发生率,住院老年人,发生率为1025。 急救医院,发生率为9.2。 一般医院的发生率为314。 患病未入院而在家中治疗发生率为50% 在美国23.7%到39.5%接受康复治疗的截瘫患者至少有一个部位发生压疮. 压疮病人的护理量增加50%.
10、,一、压疮,好发人群 在长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见,特别是瘫痪患者 。,压疮好发部位 多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处。 与体位有关,仰卧位,侧卧位,俯卧位,坐位,压疮分期 1、淤血红润期(一期) 局部红、肿、热、疼或麻木,去除压力30min后皮肤颜色不能恢复正常。,2、炎症浸润期(二期) 局部红肿向外浸润扩大,颜色由红变紫,皮下出现硬结,水肿,疼痛,形成水泡。此期静脉瘀血,炎性细胞浸润,渗出增加。,3、浅度溃疡期(三期) 水泡扩大,表皮破溃,露出红润创面,有黄色渗液。伴感染时创面有脓性分泌物,疼痛加剧。,4、坏死溃疡期(四期) 溃疡向深部和周围组织扩展
11、,脓性分泌物多,有臭味,坏死组织发黑。溃疡可深达骨骼,可伴有全身感染。,压疮的分类 普通压迫性压疮、动脉硬化性压疮、临终前压疮、混合性压疮 压疮的描述 大小:小型、中型、大型、 测量:长度、宽度、深度 渗出:无、少量、中等、大量 性质:开放或闭合、感染或非感染,二、护理评估,压疮发生的内在因素 感觉障碍 营养不良 组织灌注不足 年龄 体重 体温,压疮发生的外在因素 压力 剪切力 摩擦力 潮湿 环境,常见压疮高危因素 来自于15个压疮发生率和患病率研究项目的报告,易发生压疮的高危人群 神经系统疾病病人:自主活动受限,长期卧床,身体局部组织长时间受压; 老年人、肥胖者、水肿病人 身体衰弱、营养不佳
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