最新:脑血管痉挛-文档资料.ppt
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1、概述,1949年Robertson首先发现了SAH后动脉管径缩小的现象。 1951年Acker详细描述了脑血管造影图像中的CVS表现。,脑血管痉挛即“颅内动脉的持续性收缩状态” 2008年中华医学会神经外科学分会提出 脑血管痉挛防治神经外科专家共识,病因,蛛网膜下腔出血(主要原因) 颅脑手术或血管内介入治疗,结核性和化脓性脑膜炎 偏头痛 高血压性脑病,机制,钙离子超载脑血管痉挛的核心环节 血管壁平滑肌细胞膜通透性改变 钙离子内流增加 平滑肌细胞内钙离子浓度增加 血管平滑肌发生异常收缩 血管收缩,分类,临床表现,无典型的特异性临床表现 意识状态的恶化; 新出现的局灶定位体征:偏瘫、失语及颅内压增
2、高的表现; 不明原因的体温升高、白细胞上升。,辅助检查,DSA 脑血管痉挛诊断的金标准 阳性检出率高 不便在SAH后多次重复检查,TCD局部脑血流速度增快 无创伤,可多次重复检测 敏感性相对较低,与医生经验和技术有关,CT根据SAH后24h内CT显示的出血量,可推测发生脑血管痉挛的危险性。 CTA、MRA,改良的Fisher分级,正交极化光谱成像OPS,定性和定量研究大脑皮层的微循环血流状况。,德国慕尼黑Grosshadern大学医院神经外科于2003年在Neurosurgery杂志上发表了一篇研究,该研究证实了正交极化光谱成像能检测微血管痉挛。,Neurosurg 2003. 52(6):1
3、307-1317,aSAH后早期就有55.4的患者已经发生了节段性微血管痉挛,血管直径减小可多达75.1%。,Neurosurg 2003. 52(6):1307-1317,CVS防治原则,病因治疗 预防为主 全程治疗 防治并发症,药物治疗,钙拮抗剂:通过阻止血管平滑肌细胞的钙异常内流来降低脑血管痉挛的发生率和严重程度。,尼莫地平:显著减少aSAH后继发缺血症状,使脑血管痉挛所致的死亡和致残相对危险度均明显下降。 (2007年Cochrane中心的荟萃分析),极力推荐尼莫地平来减少aSAH后脑血管痉挛引起的不良预后 (证据级别1级,论证强度A级),美国心脏协会、卒中协会,推荐应用口服或静脉尼莫
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