最新心梗病例讨论-PPT文档.ppt
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1、*1 单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 病例介绍 患者男,71岁 主诉:发作性胸痛15年,加重5小时,伴喘憋、 不能平卧1小时 现病史:患者15年前因劳累、情绪波动突发心前 区剧痛,刀割样,向左肩、左上肢放射,伴 胸闷、憋气,出汗,意识丧失。到医院就诊 ,诊断为“急性下壁心梗”,住院1月,治疗 经过不详。出院后病情一直平稳。10年来无 心绞痛发作。 该患者心梗后 10年是如何维持心 功能的? 代偿机制 代偿机制 神经体液心脏心外机制 功能性代偿结构性代偿 神经体液 交感神经系统激活: 利:心率加快,心肌收缩增强心输出增加;血 流重新分配保证重要器官供血 弊:心率过快心肌疲
2、劳,供血不足;过分刺激 受体受体减敏 RAAS激活: 利:AngII缩血管血流重新分布;醛固酮增 加有效循环量; 弊:水钠储留 功能性适应 心率加快 增加前负荷: 利:一定范围内可增加心输出 弊:过大则损伤心肌 心肌收缩力增强: 结构性调整 心肌细胞重塑 心肌肥大:向心性肥大(并联性) 离心性肥大(先串连后并联) 心肌细胞表型改变:胎儿期基因激活 非心肌细胞变化 胶原重塑:早期I胶原增生 晚期III胶原增生 心外代偿 血流重分布:早期可维持血压 长久后,容易造成肾衰,肝 功能不全 红细胞增多:过度后,血流主力增大 组织细胞利用氧的能力增强 自出院10年后开始,劳累、活 动后、情绪变化时出现心前
3、区疼痛 ,服用速效救心丸1-2分钟后症状能 缓解。每年静点复方丹参2疗程(每 次14天)。 患者病情出现了什么 样的变化? 因为冠脉出现痉挛或者粥肿形成,部分 阻塞血管,静息时仍能保证供血,在劳累 、活动后、情绪变化时就发生供血不足, 出现心前区疼痛。 入院前晚11pm,无明显诱因 ,在床上休息时,突发胸闷、憋 气,心前区疼痛,向左肩、左上 肢放射,伴有出汗,无恶心、呕 吐、发热、咳嗽等。自服速效救 心丸2次,共16粒,症状不缓解 ,于凌晨2AM来院急诊。 该患者最可能的疾患 是什么? 理由:无明显诱因;自服速效救心丸,症状不缓解 推断:粥肿破裂,新血栓形成 由于给予肝素 、硝酸甘油等治疗症状
4、稍有好转 ,证实上述推断正确 小时前患者自行坐起换衣服后,诉憋气,进而 不能平卧、大汗、喘憋明显,说明神经体液机制再度激活 ECG:陈旧下壁心梗 V3-6 ST段 下降0.05-0.2mv 心梗三项:CK-MB弱阳性 CTn(-) Myo(-) 早期诊断急性心梗的最常用的化验方法 正常人应为阴性 阳性结果可考虑急性心梗 心梗三项 肌酸磷酸激酶(CK) 同工酶 CK主要分布在骨骼肌、心 肌、脑及消化道中,肺、 肾、肝及脾中含量甚微。 CK-MB CK由及两种亚基组成, 有MM, MB, BB三种同工酶。 n 骨骼肌含MM多 n 心肌含MB多 n 脑中含BB多 CK-MB CK诊断急性心梗是一个敏
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