最新第02节胃十二指肠溃疡的外科治疗1-PPT文档.ppt
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1、一、概述 定义:胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的 全粘膜缺损,称为胃十二指肠溃疡。因溃疡 的形成与胃酸蛋白酶的消化作用有关,也 称为消化性溃疡(peptic ulcer). 胃溃疡:胃小弯多见,胃角最多见,胃大弯胃 底少见 十二指肠溃疡:多发生于球部 胃溃疡缺损深度 胃 溃 疡 胃镜检查可明确溃 疡及分期。胃镜下 溃疡分期。急性期 (A期)溃疡初起阶 段,溃疡边缘有明 显的炎症、水肿, 组织修复未开始。 愈合期(H期),此 期溃疡缩小,炎症 消退皱襞集中,已 明显可见。瘢痕期 (S期)此期溃疡已 完全消失愈合,修 复已完成。 胃溃疡 胃 溃 疡 胃 溃 疡 特 殊 类 型 溃 疡 幽门管溃疡
2、位于胃和十二指肠交界处的近侧2厘米 范围内,多见于50岁60岁男性,疼 痛缺乏典型周期性和节律性,对抗酸药 反应差,易出现并发症。 球后溃疡 约占DU5%,位于十二指肠球形皱璧及 其下部位溃疡,它具有球部溃疡症状, 但疼痛更剧,可向右肩放射,更易出现 出血、穿孔,由于部位较下,器械检查 更易漏诊。 巨大溃疡 胃溃疡直径在3厘米以上,十二指溃疡在2厘 米以上。巨大溃疡应与恶性溃疡鉴别,巨大 溃疡易发生出血、穿孔、变形、狭窄。 对吻性溃疡 同时发生于小弯两侧,前后壁溃疡,常见胃 窦及十二指肠球部。 线型溃疡 胃线形溃疡占5.5%,好发体小弯,角切迹, 十二指肠线形溃疡多在小弯侧,隆起的嵴上 。 复
3、合型溃疡 指同时发生于胃和十二指畅的溃疡,约占溃 疡的5%7%,多见于男性,病史长,幽门 梗阻和出血发生率较高,而恶变较少。 多发性溃疡 指胃/十二指肠同时有2个以上的溃疡。 巨大溃疡 胃溃疡直径在3厘米以上,十二指溃疡在2厘米 以上。巨大溃疡应与恶性溃疡鉴别,巨大溃 疡易发生出血、穿孔、变形、狭窄。 无症状性溃疡 约15%35%消化性溃疡患者可无任何症 状,当发生出血、穿孔并发症时发现,以老 年人多见。 老年性消化性溃疡 约占溃疡的6.7%,老年人消化性溃疡症状 不典型,体征不明显,局部症状轻,全身反 应重,疼痛较轻或无疼痛,而食欲不振,恶 心呕吐,体重减轻、贫血症状突出,巨大溃 疡多,并发
4、症较重,大出血、穿孔发生率高 ,应与胃癌鉴别。 胃 角 部 溃 疡 胃 角 部 溃 疡 男,48岁。上腹痛。幽门可见,类圆形,呈开 放状态,粘膜充血水肿,可见大小约 1.0cm1.2cm溃疡,溃疡表面覆盖黄白色坏死 苔,周边充血水肿,色泽红。 幽门管侧可 见数个片状 表浅糜烂溃 疡,覆盖白 苔,伴有充 血水。 难治性多发性胃溃疡 十二指肠球 腔,可见多 发性浅表糜 烂,点、片 状白苔若霜 斑样,伴充 血、水肿, 绒毛模糊不 清。 男,49岁。贲门部可见一 大小约 0.4cm1.2cm三角形溃疡,内附白 苔。 病理和发病机制: 1.幽门螺旋杆菌感染 2.胃酸分泌过多 3.非甾体类抗炎药与粘膜屏障
5、损害 4.其他致病因素 幽门螺旋杆菌感染 胃溃疡HP感染率近80%,十二指肠溃 疡HP感染率95%以上,HP在健康人群 感染率小于30%。 根除HP可促进溃疡愈合及预防复发 单用根除HP可促进溃疡愈合,而加用 抑酸药可缩短愈合时间,根除HP可使 溃疡年复发率50%80%降至5% 10%,并降低其出血发生率。 1982年澳大利亚学者Warren在慢性胃 炎和消化性溃疡患者的胃粘膜活检标 本中发现有一种弯曲样微生物,与病 理科医生Marshall 合作,采用弯曲菌 培养基培养48h,未见细菌生长,直到 第35块标本,正值复活节,培养5天后 ,才进行检查,结果发现大量弯曲菌 样细菌生长,并于1983
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