最新:颈部疾病教学PPT-文档资料.ppt
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1、颈部肿块: 肿瘤(原发,转移) 淋巴管瘤,淋巴结(炎症,转移,结核) 血管瘤 囊肿(舌下囊肿,胸腺咽管囊肿,甲状舌管囊肿),解剖:,人体最大的内分泌腺 1、功能:合成、储存、分泌甲状腺素。 2、重量:2030g。 3、分为:两叶(上下二极)、峡部(锥体叶) 4、位置:甲状软骨下方、气管两旁。 5、体检:正常:看不见,触不着。 异常:可触及或可见,随吞咽活动,认识甲状腺,认识甲状腺Anatomy,动脉: 1)甲状腺上动脉 2)甲状腺下动脉 3)甲状腺最下动脉(少数人有) 甲状腺手术时,结扎甲状腺上动脉时,应紧贴侧叶上极进行;结扎甲状腺下动脉时,应距腺体较远;另须探查有无甲状腺最下动脉。,静脉:
2、1)甲状腺上静脉 2)甲状腺中静脉 3)甲状腺下静脉,神经:喉上神经、喉返神经,甲状腺结节多发常见,即使单发,术后再发可能性也不小。所以大多主张次全切除,对于结节性甲状腺肿,国外多主张甲状腺全切,现在国内做甲状腺全切也有增加趋势,甲状腺次全或全切医生最担心的并发症有两个:甲状旁腺损伤和喉返神经损伤。一般沿假被囊紧贴甲状腺真包膜直视下仔细解剖即可避免。本人主张喉返神经常规显露,找寻喉返神经方法:将甲状腺叶游离后拉向内侧,腺叶外中下由甲状腺下动脉牵拉一起一条斜横走向的襞,在此襞、颈总动脉和气管三者围成的三角内或附近,必然有喉返神经经过,此三角内可以纵向分离疏松组织即可找到。常规显露喉返神经,能使手
3、术彻底而反而避免神经损伤。,认识甲状腺,甲状腺生理功能 主要功能:合成、储存、分泌甲状腺素。 成分:有机结合碘及三碘(T3占10%)及四碘(T4占90%) 作用:1、加速细胞的氧化过程及热量产生。 2、促进蛋白质、脂肪、碳水化合物分解。 3、增加人体代谢和热量产生。 4、促进生长发育及组织分化。 临床:诊断甲亢T3敏感,甲退T4敏感。,认识甲状腺,甲状旁腺激素是肽类激素: 1.影响体内质钙与磷的代谢,作用于骨细胞和破骨细胞,从骨动员钙,使骨盐溶解,血液中钙离子浓度增高, 2.作用于肠及肾小管,使钙的吸收增加,从而使血钙升高。 机体内在甲状旁腺激素和降钙素的共同调节下,维持着血钙的稳定。 若甲状
4、旁腺分泌功能低下,血钙浓度降低,出现手足抽搐症; 如果功能亢进,则引起骨质过度吸收,容易发生骨折。,认识甲状腺,甲状腺的超声解剖,甲状腺被膜为一薄而规整的带状中强回声,实质呈中等回声,(明显高于邻近的凶锁乳突肌),光点细而密集,分布均匀,峡部水平横切甲状腺,甲状腺的超声,正常甲状腺的CDFI表现,甲状腺的超声,甲状腺疾病,1 甲状腺肿 单纯性甲状腺肿 2 甲状腺功能亢进 3 甲状腺功能减退 4 甲状腺炎症 亚急性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本氏甲状腺炎) 5 甲状腺肿瘤 甲状腺良性肿瘤 甲状腺恶性肿瘤,单纯性甲状腺肿,单纯性甲状腺肿,1 原因:碘缺乏 地方性甲状腺肿:云贵高原 (1)甲
5、状腺原料(碘缺乏):高原山区食物 (2)需要量激增:青春期、妊娠期、哺乳期 (3)激素合成和分泌障碍:先天;药物(磺胺),单纯性甲状腺肿 Simple goiter,单纯性甲状腺肿,2 机理 碘缺乏血T3、T4神经体液调节垂体前叶TSH分泌甲状腺代偿肿大。 3 临床特点: 无功能改变、基础代谢率 (BMR)正常; 甲状腺弥漫、对称性肿大; 压迫症状:呼吸困难(气管)、吞咽困难(食管)、面色青紫 (颈深部大静脉)、声嘶(喉返神经)、Horners syndrome(交感神经节)。,单纯性甲状腺肿,4 治疗原则 生理性甲状腺肿,食含碘丰富的食物如海带、紫菜等; 20岁以前小量甲状腺素片,连服361
6、2个月;多能缩小; 手术适应征: (a)压迫症状(气管、食管、喉返神经); (b)胸骨后甲状腺肿; (c)巨大甲状腺肿影响生活、工作; (d)继发甲亢; (e)疑有癌变。,甲状腺功能亢进症,甲状腺功能亢进症,(一)临床分类 1、原发甲亢:多发于20-40岁,甲状腺弥漫性肿大,功能亢进,常伴有突眼; 2、继发甲亢:较少见,多发于40岁以上,先有甲状腺肿,后有甲亢,无突眼,易发生心肌损害; 3、高功能腺瘤:少见,单发的自主性高功能结节,结节周围甲状腺组织萎缩,无突眼。,甲状腺功能亢进症,临床表现 甲状腺肿大 性情急躁、易激动、失眠、两手颤动、怕热、多汗、皮肤潮湿、食欲亢进但消瘦。 心悸、脉快有力(
7、100次/min)、脉压增大; 突眼:典型为眼球突出,眼裂增宽,瞳孔散大, 突眼严重程度与甲亢严重程度无关 治疗并不能使突眼恢复 停经,月经失调等; 无力、易疲劳、肢体近端肌萎缩。,甲状腺功能亢进症,甲状腺功能亢进症,甲状腺功能亢进症治疗,治疗方法及优缺点: (a)药物:甲基或丙基硫氧嘧啶200400mg/d 优点:无手术死亡率,手术并发症等 缺点:复发率60%,用药时间长,对肝、血液副作用; (b)放射碘:I131制剂 优点:非创伤性治疗,仅破坏甲状腺组织 缺点:易致甲退。 (c)手术:甲状腺次全切除术,1.继发性甲亢或高功能腺瘤 2.中度以上的原发性甲亢 3.压迫症状或特殊位置,如胸骨后
8、4.药物治疗或碘治疗复发或长期服药困难 5.妊娠中早期甲亢(手术不影响胎儿),术前准备:镇静 抗甲状腺药物+碘剂:硫脲类控制症状,碘剂2周,抑制蛋白水解酶,减少甲状腺球蛋白的分解,抑制甲状腺激素的释放,减少甲状腺血流,使腺体充血减少,从而缩小变硬。 但碘剂只能抑制甲状腺素释放,而不抑制合成,一旦停用,将会反弹。故不手术,不碘剂。 手术后并发症: 呼吸困难窒息:出血,水肿,气管塌陷,神经损伤。 神经损伤: 甲状旁腺功能减退:低血钙 甲状腺危象:甲状腺素过量一起爆发性肾上腺素能兴奋,处理:镇静,碘剂,肾上腺素能阻滞,氢化可的松。,甲状腺功能减退症,甲状腺功能减退症(hypothyroidism,
9、简称甲减)是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。,甲状腺功能减退症,甲状腺功能减退症,甲状腺功能减退症,妊娠甲减的危害,甲状腺功能减退症-根据病变部位分类,原发性甲减(甲状腺本身病变) 占全部甲减的95%以上; 常见原因:自身免疫、甲状腺手术和甲亢放射碘治疗 中枢性甲减(下丘脑和垂体病变) TSH或TRH分泌减少所致; 常见原因:产后大出血、垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤 甲状腺激素抵抗综合征 甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所致,甲状腺功能减退症-根据病因分类,药物性甲减 手术后甲减 放射碘治疗后甲减 特发性甲减 垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减,甲状腺功能减退症
10、-临床表现,典型病人 1、粘液性水肿面容: 可有表情呆滞、面色苍白、颜面和/或眼睑浮肿、唇厚舌大、常有齿痕,声音嘶哑,头发干燥,稀疏,脆细 2、皮肤 干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿,指甲生长缓慢,厚 脆,表面常有裂纹。腋毛和阴毛稀疏脱落 3、精神神经系统 反应迟钝,嗜睡,理解力和记忆力减退,腱反射变化具有特征性 4、肌肉和关节 肌肉松弛无力,常感肌肉关节疼痛、僵硬。受冷后加重。发育期间骨龄常延迟。,甲状腺功能减退症-临床表现,5、心血管系统 心动过缓,心音低弱,心输出量减低,心包积液 6.内分泌系统: 女性月经过多,久病闭经,少数病人出现泌乳,继发性垂体增大 7.粘液性水肿昏迷 8.呆小
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