2009-11-16-COPD合并曲霉菌感染的诊治.ppt
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1、真菌的概念,真菌属真核细胞型微生物 具有真正细胞核、产生孢子、不含叶绿素 以寄生或腐生方式吸取养料 能进行有性和(或)无性繁殖 具有纤维素(或其他葡聚糖)或几丁质的微纤维或两者兼有的细胞壁的有机体 有记载的真菌达10万种 与人类有关的 400种,真菌的概念,临床分类 浅部真菌:侵犯皮肤、毛发、指甲(癣) 深部真菌:侵犯皮肤深层和内脏 深部真菌病的条件致病菌和致病菌 条件致病性真菌 隐球菌、念珠菌、曲霉、毛霉 致病性真菌 组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌 皮炎芽生菌、足癣菌、孢子丝菌,真菌的概念,根据深部真菌的生物学性状,分为: 单细胞真菌 酵母菌:菌落与一般细菌相似,以出芽方式繁殖,如新型隐球
2、菌 类酵母菌:外观似酵母菌落,但可见伸入培养基中的假菌丝,它是由伸长的芽生孢子形成,如念珠菌 多细胞真菌 由菌丝和孢子组成,菌丝分枝交织成团形成菌丝体(mycelium),并长有各种孢子,这类真菌即一般称为丝状真菌(filamentous fungus)或霉菌(mold) 双相菌:酵母型(37)或丝状型(25) (副)球孢子菌,组织胞浆菌,芽生菌,一般形态模式图,酵母菌-新型隐球菌,类酵母样菌-模式图,类酵母样菌-白色念珠菌,双相真菌-模式图,双相真菌-组织胞浆菌,丝状真菌(霉菌)-模式图,丝状真菌(霉菌)-烟曲霉菌,真菌的致病性,致病性: 外毒素 产酶/酸性代谢产物 在机体内大量繁殖和侵袭,
3、造成的机械性损伤 菌体/代谢产物的抗原性变态反应组织损伤 宿主易感性:危险因素 广谱抗生素使用 免疫抑制(DM,血液病,器官移植,AIDS) 侵入性操作,肺曲霉菌病,过敏性支气管肺曲霉菌病(ABPA) 侵袭性肺曲霉菌病(IPA) 曲霉球(瘤),各型肺曲霉菌病与免疫功能的关系,IPFI的分级诊断标准,IPFI发病危险因素,外周血白细胞(WBC) 10 d HSCT患者 长期激素治疗 3周以上 过去90天内接受T细胞免疫抑制剂治疗 严重先天免疫缺陷疾病,临床特征,影像学检查 局限的单发或多发结节状或斑片状阴影 数天后病灶周围出现晕轮征(halo sign) 1015 d肺实变区周围坏死、液化出现新
4、月征(crescent sign)或空洞 这是IPA较为特征的征象,有诊断意义。 由于影像学特征在一定程度总是相对性的,且受读片者个人因素等的影响,故在实际应用中应注意排除其他可能。,CT影像学改变,气管镜,气管支气管炎表现 溃疡 结节 伪膜 斑块,PMATB镜下表现,微生物学和组织病理学检查,1. 合格的深部咳痰标本培养连续2次分离到霉菌。 2. 气管内吸引物、支气管肺泡灌洗液(BALF)或胸液分离到霉菌。 3. BALF 和(或) 血液G-test或曲霉半乳甘露聚糖抗原(galactomannan, GM)连续2次阳性。 4. 肺组织标本病理学检查在肉芽肿病变中见粗细较均匀、呈45分叉、放
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