[临床医学]骨性关节炎诊疗1 演示文稿.ppt
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1、膝关节骨关节炎诊断及治疗,概 述,骨关节炎(Osteoarthritis) OA 指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。病因尚不明确,其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。 其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。 OA 以中老年患者多见,女性多于男性。60 岁以上的人群中患病率可达50%,75 岁的人群则达80%。该病的致残率可高达53%。 OA 好发于负重大、活动多的关节,如膝、脊柱(颈 椎和腰椎)、髋、踝、手等关节 我国卫生部于2001 年10 月12 日举办了“世
2、界关节炎日”宣传活动 。每年10月12日也定为为世界骨关节日,分类,OA 可分为原发性和继发性两类。 原发性OA 多发生于中老年,无明确的全身或局部诱因,与遗传和体质因素有一定的关系。 继发性OA 可发生于青壮年,可继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。,症状及体征,关节疼痛及压痛:初期为轻度或中度间断性隐痛,休息时好转,活动后加重,疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部有压痛,在伴有关节肿胀时尤为明显。 关节僵硬:在早晨起床时关节僵硬及发紧感,也称之晨僵,活动后可缓解。关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重,持续时间一般较短,常为几分数至十几
3、分钟,很少超过30 min。,关节肿大:手部关节肿大变形明显,可出现Heberden 结节Bouchard 结节。部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大。 骨摩擦音(感):由于关节软骨破坏、关节面不平,关节活动时出现骨摩擦音(感),多见于膝关节。 关节无力、活动障碍:关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节,无力,行走时软腿或关节绞锁,不能完全伸直或活动障碍。,实验室检查,血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。伴有滑膜炎的患者可出现C 反应蛋白(CRP)和血细胞沉降率(ESR)轻度升高。继发性OA患者可出现原发病的实验室检查异常。,X 线检查,非对称性
4、关节间隙变窄,软骨下骨硬化和(或)囊性变,关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液,部分关节内可见游离体或关节变形 成人膝关节间隙为4mm,小于3mm即为关节间隙狭窄。60岁以上的人正常关节间隙为3mm,小于2mm为关节间隙狭窄。个别人关节间隙甚至可以消失。,膝关节OA 诊断标准,1 、近1 个月内反复膝关节疼痛 2、 X 线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成 3 、关节液(至少2 次)清亮、黏稠,WBC2000 个/ml 4、中老年患者(40 岁) 5 、晨僵30 min 6 、活动时有骨摩擦音(感) 注:综合临床、实验室及X 线检查,符合1+
5、2 条或1+3+5+6 条或1+4+5+6 条,可诊断膝关节OA,膝关节OA 症状,疼痛:活动痛持续痛夜间痛 畸形:膝关节内翻或外翻 关节活动限制 压痛 肿胀 积液 步态(侧向不稳),下肢力线测量:胫股角 (FTA) 180度为内翻 180度为外翻,X线片,单腿站立正位 髌股关节轴位,分类,AHLBACK 法 内侧和外侧胫股关节,髌股关节的间隙作观察,程度分级,1、关节间隙狭窄(50%关节软骨磨损) 2、关节线消失 3、轻度骨磨损 4、中度骨磨损(磨损0.51.0CM) 5、严重骨磨损及关节脱位,治疗,治疗目的是减轻或消除疼痛,矫正畸形,改善或恢复关节功能,改善生活质量 总体治疗原则是非药物与
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