等级医院DRGs质量持续改进.doc
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1、编号:4.23.5.1【A】2.9.泸西县人民医院DRGs质量持续改进 DRGs质量持续改进QC小组2013年4月10日DRGs是以病人特征及住院期间所接受的治疗措施为基础,利用诊断及手术编码、年龄、性别、出院转归,将全部住院病人分成25个主要诊断类别(MDC),然后进一步分入600多个DRGs组,力求在同一DRGs组内的病人在医疗资源消耗上具有一致性。它建立在常规出院摘录数据的基础上,利用ICD编码,以平均住院日(ALOS)为分组轴心,主要考虑8个因素:1、主要诊断; 2、次要诊断 ; 3、主要手术 ; 4、重要的伴随病和并发症 ; 5、年龄(以大于17岁一区别成年人和未成年人); 6、新生
2、儿体重(新生儿DRGs分组的先决条件); 7、昏迷时间(主要针对神经系统疾病,以病人是否昏迷及昏迷时间大于1小时还是小于1小时为分界), 8、是否死亡。因此DRGs的准确性与医师填写的病案首页质量密切相关。医师ICD编码的掌握程度对DRGs的质量好坏密切相关。既往的诊断习惯易出现:1、诊断不够详尽,2、症状、体征、实验室及影像检查结果做主要诊断;3、XX术后做主要诊断;4、病人临终情况:呼吸循环衰竭做主要诊断;5、诊断用英文缩写;6、应该合并的诊断分开写;7、应该分开的诊断合并写;8、XX后遗症为主要诊断。一、成立QC小组针对上述问题,医院决定成立一个QC小组对进行调查分析,以减少病案首页中的
3、错误促使病案首页质量持续改进,QC小组成员如下:组 长:陈勇(副院长)副组长:何永春(副院长)组 员:达天武、陈争光、朱树杰、尚春艳、李明、张培仙、谢小平、江敏、各临床科主任质控员:尚春艳二、PDCA过程(一)、制定时间表年 月 日召开QC小组成立及协调会,制定计划如下日期协调会议1现场调研1111制定新制度和流程1新制度流程实施1效果检查1(二)(现场调研)原因分析病案室:1对新知识、新技术疏于学习,不积极、主动了解、掌握;致使能力水平落后,跟不上医院的发展要求;2、工作责任心差,病案统计卡的信息只采集第一诊断,而且对第一诊断未进行筛选;3、人员缺乏。临床医师:1、部分医师对ICD编码进行诊
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